研究阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效

研究阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效

李韧刘婕肖常峰

湖南省娄底市康复医院三病室湖南娄底417000

【摘要】目的研究阿立哌唑合并小剂量奥氮平对精神分裂症患者疗效和安全性。方法68例精神分裂症患者随机分成治疗组（36例）和对照组（32例），分别给予阿立哌唑合并小剂量奥氮平及阿立哌唑单药治疗。比较两组治疗前、治疗1周、2周、4周后PANSS量表评分。结果治疗组显效率77.8%明显优于对照组63.3%（P<0.05）。PANSS评分减分率治疗组明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性优于单一用药阿立哌唑。

【关键词】精神分裂症；阿立哌唑；奥氮平

研究发现阿立哌唑合并奥氮平治疗精神分裂症能够减轻奥氮平所致的体质量增加及血糖、血脂代谢紊乱［1，2］。临床研究表明，阿立哌唑合并奥氮平能有效的控制精神分裂症的阳性症状和阴性症状，提高患者的社会功能，减少住院时间和住院费用。本文旨在观察阿立哌唑合并奥氮平治疗精神分裂症患者是否较单用奥氮平更具有优势，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年09月至2015年12月住院精神分裂患者68例均符合ICD-10精神分裂症诊断标准，PANSS总分≥60分。按入院时间随机分为治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄（30±7.5）岁，病程2个月~6年，平均病程（2.1±1.5）年，对照组32例，男13例，女19例；平均年龄（27±8）岁，病程1个月~6年，平均病程（2.2±1.7）年。上述患者无药物过敏史，无严重躯体合并症，无老人、儿童，无孕妇及哺乳期妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均口服阿立哌唑，初始剂量5mg/d，2周内增至15~30mg/d，平均用药剂量（19.7±4.6）mg/d，在此基础上治疗组加服奥氮平2.5~5.0mg/d，平均用药剂量（4.5±2.2）mg/d。在治疗中可以加用苯海索、阿普唑仑、氯硝西泮对症治疗。疗程4周。

1.3疗效评定标准减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，<25%为无效。于治疗前和治疗中及治疗后查心电图、血、尿常规、肝、肾功能。显效率=（痊愈+显著进步）/总例数×100%。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组2例退出，治疗组无脱落。两组疗效比较，治疗组痊愈6例，显著进步22例，进步6例，无效2例，显效率77.8%；对照组痊愈4例，显著进步15例，进步6例，无效5例，显效率63.3%，两组显效率差异有统计学意义（P<0.05）。PANSS评分比较，治疗组在治疗l周，对照组自治疗2周始PANSS总分及各项评分下降（P<0.05或P<0.01）。见表l。两组安全性比较，治疗组嗜睡5例，锥体外系反应、头昏各5例、体质量增2例，头痛、恶心呕吐、便秘各2例，窦性心动过速、肝功能异常各l例；对照组锥体外系反应3例，头昏、头痛、恶心呕吐各2例，嗜睡、兴奋激越各1例，体质量增加1例。除治疗组嗜睡外，两组间其他不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

注：与治疗前比较，aP<0.05，bP<0.01。

3讨论

在第二代抗精神病药物中，阿立哌唑改善精神分裂症患者的生活质量效果更好，这可能因为阿立哌唑主要对突触前多巴胺（D2）受体和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体有部分激动作用，同时对5-HT2A受体起拮抗作用，其可根据内环境中相关神经递质水平调节激动与拮抗作用，达到系统平衡状态，这种独特的作用机制可能是其低不良反应的基础［3］。研究证实，阿立哌唑对精神分裂症有确切疗效，在治疗初期，不能有效地控制兴奋躁动，激越失眠及行为紊乱，影响了治疗的依从性，有人尝试初期使用氯氮平［4］。但是氯氮平的应用又不得不考虑其突出的副作用：粒细胞减低，外周抗胆碱作用，体位性低血压及代谢紊乱。因此，作者设想用与氯氮平作用相似而副作用较小的奥氮平并阿立哌唑治疗精神分裂症。奥氮平是噻酚苯二氮类衍生物，多受体作用药物，特异性阻断5-HT2A、D2、D1和D4另外阻断M1、H1、5-HT2C、5-HT3、α1受体。有较强的抗精神症状效果，镇静作用较强，对粒细胞减少和外周抗胆碱作用以及体位性低血压，代谢紊乱较氯氮平轻［5，6］。结果显示：治疗组和对照组都能控制精神分裂症的阳性和阴性症状，但是阿立哌唑与奥氮平合用对于控制精神分裂症的兴奋躁动、行为紊乱、失眠、激越等症状疗效更为显著。在不良反应方面，阿立哌唑与奥氮平合用有增加体质量的报道［7-8］，这是由于奥氮平阻断组胺受体，增加食欲，摄入食物（热量）过多所致，作者采取医护人员早期向家属及患者本人宣教控制饮食，特别是服药头2周严格控制摄入量，收到较好效果，避免体质量增加。总之，阿立哌唑与奥氮平合用治疗精神分裂症疗效显著、安全。值得推广。

参考文献：

［1］吴仁容，李乐华．新型抗精神病药：阿立哌唑［J］．国外医学精神病学分册，2004，31：177-179．

［2］王小红，周云云，兰润林，等.阿立哌唑合并氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响.临床精神医学杂志，2013，23（4）：269-270.

［3］王小红，侯春兰，兰润林，等.低剂量氯氮平联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效分析.精神医学杂志，2011，24（2：129-130.

［4］李卫军.阿立哌唑合并小剂量氯氮平治疗精神分裂症的对照研究.临床精神医学杂志，2013，23（1）：72.

［5］李桃源，费沛，蒋彩霞．阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究［J］．苏州大学学报（医学版），2006，26：1097-1098．

［7］KaneJM，CarsonWH，SahaAR，etal．Efficacyandsafetyofaripi-prazoleandhaloperidolversusplaceboinpatientswithschizophre-niaandschizoaffectivedisorder［J］．JClinPsychlatry，2002，63：763-771．

［8］PotkinSG，SahaAR，KujawaMJ，etal．Aripiprazole，anantipsy-choticwithanovelmechanismofaction，andrisperidonevsplaceboinpatientswithschizophreniaandschizoaffectivedisorder［J］．ArchGenPsychiatry，2003，60：681-690．