外科手术中低体温的护理干预研究

外科手术中低体温的护理干预研究

陆晓芳

无锡市第二人民医院手术室江苏无锡214000

【摘要】术中低体温是麻醉和手术中常见的并发症之一。体温在手术中的任何时间点＜36℃，称为术中低体温。据报道，术中低体温的发生率可达到50%-70%[1]。虽然低体温可以降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力［2］，但也可导致多种并发症，如引起术后寒战、增加切口感染率和心血管并发症、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等，给患者的手术安全带来不利影响。有效预防术中低体温一直是国内外学者共同关注的问题。通过给予手术患者围术期预见性护理，有利于降低术中低体温的发生率，提高患者的护理满意度，促进患者术后早日康复，值得临床推广和应用。

【关键词】手术护理低体温

临床手术治疗过程中出现低温主要指术中体温低于36℃，手术室属于一个特殊的环境，其中50%以上的手术患者会出现低体温现象，通常老年患者发生率较高。如果患者术中发生低体温，不仅阻碍麻醉药物代谢的速度，还会对凝血功能、心肌收缩力、肾脏功能等产生一定的影响，可诱发机体术后发生寒战，影响患者术后康复，通常其术后并发症的发生率较高。因而需要采取有效的预见护理对策，减少患者术中低温发生，取得了较好的临床效果

1积极的外周保温

1.1手术前环境预热正常层流洁净手术室温度为22～25℃，湿度为40%～60%。但在实际手术过程中室温往往比正常的低，患者感觉寒冷，不舒适。研究表明［3］，手术室的常规温度和室内空气快速对流这两个因素会增加患者机体的散热，更容易导致患者体温下降。患者进入手术室前，环境预热十分关键。患者入室前30min保持恒定温度在23～24℃，并根据体温来动态调整手术室温度。建议有条件的手术室可设立温湿度表，以便护理人员观察及合理调节。

1.2体表预保温

1.2.1自然保温预保温是指在手术前采用主动的保温方法以维持正常的体温。国外报道，术前30～60min的预保温，可减少术中核心体温的下降，并能预防低体温的发生，有效阻止麻醉诱导后的再分布性低体温［4］。常见的自然保温方法有预热棉被覆盖、无菌巾加盖、带头套、穿脚套、尽量减少肢体暴露，以减少体表热量散失。但这种被动的自然保温方法复温缓慢，只对在温暖环境中进行小手术的患者有一定效果。因此，单一采取常规自然保温护理有一定的缺陷性。

1.2.2充气式保温毯目前临床上公认最有效的

术中保温方法是应用充气式保温毯。邱郁薇将充气式保温毯以43℃预热20min并保温至术毕，为患者提供了良好的体温保护，显著减少术中低体温的发生。Ｋｏｎｇｓａｙｅｅｐｏｎｇ等通过对新生儿的研究指出，一个可重复使用的定制的保温毯，可以有效地减少患者核心体温下降。虽然充气式保温毯可预防围手术期低体温，但不能有效地维持围手术期的体温稳定［5］。建议与循环水变温毯同时使用。

1.2.3循环水变温毯循环水变温毯是比较有效、可行、安全的方法之一。术中使用循环水变温毯能有效地预防手术患者术中体温的下降，使患者体温增高0.6～1.5℃。Ｚａｎｇｒｉｌｌｏ等通过对31例行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者采用水循环服装，结果表明，水循环服装比强制空气加温系统能更好地维持术中核心体温。有研究表明，对患者手术视野以外的身体部位加盖热循环暖风毯，手术床铺水循环复温垫，可以有效地维持术中体温恒定。对于手术暴露面积大、手术时间长者，建议采用此方法保温。但护理人员在操作前，要检查设备的性能，防止因变温装置失灵造成患者烫伤。

1.2.4亚低温治疗仪亚低温治疗仪通过驱动加热液体在水毯中循环，用微电脑全方位监控，给患者提供一定的热量，从而达到恢复体温的功能。张日英等［6］使用亚低温治疗仪对患者进行保温，有效缓解全麻诱导后60min中心温度的迅速下降，维持患者的体温在正常范围内，减少可能出现的低体温对患者的影响，增加麻醉安全。因此，亚低温治疗仪是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。

1.3心理干预有学者指出，患者由于紧张、焦虑等不良情绪，使血液重新分布，影响回心血量和微循环，易导致术中低体温［7］。患者术前情绪波动，术中容易发生低体温。笔者认为，做好术前患者的心理疏导对干预术中低体温有积极的意义。通过术前访视，与患者面对面交流，建立良好的护患关系，及时、准确地洞察患者的心理变化，消除患者的不良情绪，减少因心理因素引起冷刺激阈值的下降。

2积极的体腔保温

2.1主动升温疗法

2.1.1输注液、库血加温术中输注与环境等温的液体和库血越多，对患者机体造成“冷稀释”的作用，体温下降就会越快。目前临床上常使用输液加温仪、恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备。有学者采用随机对照试验，用37℃的加温输注液输注，可以有效地预防术中低体温的发生。因此，对于手术时间长、输血输液量多、特殊人群的手术，可静脉输入加温至41℃的液体。对于库血加温，护理工作者一直持谨慎态度。将库血置于37℃水浴箱10min，在此温度下红细胞的完整性不受影响，并且库血加温在37℃以下，血清钾及游离血红蛋白不会增加。笔者认为，在手术护理中，应做好患者的综合评估，把握好加温的温度，使用输液加温仪初始温度设定为37～40℃，根据手术过程中发生低体温的程度对患者体温进行主动调节，以达到主动升温疗法的最佳效果。同时要注意部分药物，如青霉素、袋血浆、维生素等不宜加温。

2.1.2冲洗液加温手术过程中使用未加温的冲洗液冲洗，会引起外周血管收缩，热量丢失，从而使患者体温下降。

2.2特殊加温措施

热湿交换器的使用热湿交换器（ＨＩＥ）即人工鼻，用于调整并维持呼入气体温湿度的适宜性。有研究表明，人体大约只有10%的热量是通过呼吸丢失的。因此，热湿交换器的使用对患者呼出的气体进行加温加湿，对术中的低体温有一定的预防作用。建议高龄以及麻醉时间较长的手术患者可使用人工鼻。

3结论

综上所述，预防术中低体温的措施不是单一实施的，临床上往往需要采取综合的干预措施。根据手术中患者体温的变化进行主动调节，能够有效降低患者术后并发症，减少住院时间及费用，提高围手术期患者的安全和手术室的护理工作质量。目前护理人员对术中低体温监测的认知还不够，临床护理中也没有明确的术中体温监测流程。通过给予手术患者围术期预见性护理，有利于降低术中低体温的发生率，提高患者的护理满意度，促进患者术后早日康复，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]刘小颖，吴新民．围手术期低体温［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，２３（１９）：７１２．

[2]普鹰，龚锦，岑刚，等．腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１１）：２８７１－２８７２．

[3]陈云超，张晖，温秀芬，等．循证护理在预防婴幼儿开腹手术中低体温的应用［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１０，２７（５）：８１９－８２０．

[4]王晓丹，马育璇，谢文，等．麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：８８９－８９０．

[5]李胜云，魏薇，潘芦翎．三种不同保温措施对胃癌根治术患者体温变化影响的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（９）：

[6]张日英，韦华，邓劲松，等．亚低温治疗仪预防心脏手术中患者低体温的临床研究［Ｊ］．中华全科医学，２００８，６（９）：８９４－８９５．

[7]李玉梅，王娟英，高小平，等．循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（７）：１６００－１６０２．