可吸收螺钉内固定治疗新鲜肩锁关节脱位

可吸收螺钉内固定治疗新鲜肩锁关节脱位

尹新生

尹新生（湖南省常宁市中医院421500)

【中图分类号】R274.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0182-01

【摘要】目的探讨可吸收螺钉内固定治疗新鲜肩锁关节脱位。方法采用切开复位，可吸收螺钉内固定治疗新鲜肩锁关节脱位。结果治疗35例。随访时间8-18个月，均顺利愈合。结论可吸收螺钉内固定是治疗新鲜肩锁关节脱位的有效方法之一。

自2004年-2011年，笔者应用迪康可吸收螺钉内固定治疗新鲜肩锁关节脱位，效果良好，现报告如下：

1临床资料

本组35例，男28例，女7例，年龄17～58岁，平均38岁；左侧17例，右侧18例，均有明确外伤史，均为肩部直接撞击伤，伤后肩部疼痛，患肩外展上举活动受限，查体见患侧肩部锁骨远端隆起，肩锁关节明显压痛，按压时有浮动感，无合并神经损伤，X线示锁骨外端明显上移，喙锁间隙增宽，无肩峰，锁骨喙突骨折。

2手术方法

采用颈路臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，自肩峰外端开始，沿锁骨外侧1/3横弧至喙突，显露肩锁关节喙突及已断裂的喙锁韧带，在喙锁韧带锁骨部斜形钻一4.5mm骨孔，喙突钻一3.2mm骨孔，用3.5mm丝锥攻丝，取适合长度的可吸收螺钉将锁骨加压固定使脱位复位，用7.0丝线“8”字缝合肩锁关节囊，肩锁韧带和喙突韧带，褥式缝合部分切开的三角肌和深筋膜。术后用三角巾将前臂悬吊胸前3周，局部消肿后，开始肘关节伸屈活动，2周后肩关节逐渐小范围活动。

3治疗结果

本组35例全部随访，随访时间8～18个月，平均12个月。均顺利愈合，肩关节外形恢复正常，功能良好，X线片示肩锁关节解剖复位。

4讨论

4.1肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成，肩锁关节的稳定性主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带，肩锁韧带主要保持肩锁关节水平方向的稳定，而喙锁韧带是保持锁骨外端垂直方向的稳定，也是连接锁骨外端锁骨提肌和斜方肌向上移位趋势的主要结构，因此，喙锁韧带的重建或修补关系重要。

4.2可吸收螺钉是一种高分子聚合物，具良好的组织相容性，初期抗弯强度200～400mPa，加强度为180～250mPa，超过了皮质骨的强度，使骨折得到可靠固定，利于术后早期的功能锻炼，经手术植入体后强度保持3个月不等，12～18个月100%完全分解吸收，无金属内固定物的刺激腐蚀作用，且手术操作简便无须二次手术。

4.3手术注意事项：①术中注意解剖复位，肩锁关节脱位也属关节内骨折，若复位不良，肩锁关节之间微动使关节对合不良，久之产生创伤性关节炎。术中一助手强力下压锁骨外端，另一助手托住肘部向上顶起上肢作对抗，并保持完全复位[2]。只有准确的复位，断裂的喙锁韧带和破裂的的肩锁关节囊才能用丝线固定在一起，为其瘢痕愈合提供条件。②术中注意清除肩锁关节内破损的纤维软骨板，修复关节囊。同时对三角肌及斜方肌在锁骨上的损伤部位进行修复，以达到增强关节的稳定，并有利于肩部肌肉力量的恢复，有助于减少术后肩锁关节遗留疼痛及远期创伤性关节炎的发生率。③由锁骨向喙突钻孔时，应注意对锁骨下血管、神经的保护，避免损伤。

参考文献

[1]陈爱民,卫诗波等.《可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较》.《中华骨科杂志》.2009,21(10):612.

[2]李淳德.《可吸收螺钉及固定棒临床应用的报告》.《中华骨科杂志》.2010.15(11):755.