断脐时间对新生儿的影响李秀红

断脐时间对新生儿的影响李秀红

李秀红

李秀红（青岛市第三人民医院山东青岛266001）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0127-01

【摘要】目的探讨新生儿娩出至结扎脐带时间长短对新生儿的影响。方法对拟阴道分娩的150例产妇随机分为两组,新生儿娩出至结扎脐带按时间不同分为早断脐组<30s、晚断脐组≥2min，对两组新生儿胆红素、达峰时间及血红蛋白浓度进行比较。结果新生儿Hb和HCT比较，晚断脐组新生儿出生1h和24hHb、HCT水平均明显高于早断脐组,经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义。结论晚断脐(≥2分钟）比早断脐（<30s）不增加新生儿胆红素水平,能提高新生儿的血容量,增加血红蛋白浓度,减少缺铁性贫血的发生,分娩应遵循自然规律,防止过早断脐可能的潜在不良影响。

【关键词】晚断脐早断脐新生儿贫血新生儿高胆红素血症

生理性胎盘输血由重力和/或宫缩产生,受胎儿反射调节,当胎儿达到最优血容量时,引起脐血管自身闭合而终止;生理性胎盘输血可提供充足的铁以预防出生后第一年贫血的发生[1]。而目前临床当中,产科医生常规对新生儿进行早期断脐,使得生理性胎盘输血无法进行;与晚断脐相比,早断脐将减少新生儿20～30mL/kg血液灌注,相当于30～35mg铁即100L母乳含铁量的损失[2]。亦有学者认为晚断脐可能增高病理性黄疸和红细胞增多症的发病率,影响新生儿健康。胎儿娩出后断脐的最佳时间,目前尚有争议。本文采用随机对照试验研究晚断脐与早断脐对新生儿预后的影响,探索最佳断脐时间,以提供最好的临床实践方式,保障新生儿健康。

1对象与方法

1.1对象

2010年11月至2011年4月,拟经阴道分娩孕产妇150例,年龄22～35岁;孕周37～42周;初产妇102例,经产妇48例。按入院单、双日分为快速断脐组74例和慢速断脐组76例,孕产妇年龄、孕产次、孕周等,两组无差异(P>0.05)。

1.2断脐方法

气门芯法，本院使用一次性气门芯，将一根直径为0.3cm的橡皮气门芯剪成0.2cm宽，接上一根丝线，做成一个断脐用的气门芯。新生儿出生后，用套好两圈气门芯的血管钳在距离脐轮1cm处夹住脐带，在止血钳上端0.5cm处剪断脐带，气门芯沿着脐轮在脐带根部套住脐带，断面立即给予2％碘酊消毒，75％酒精脱碘，予脐绑带包扎。

1.2.1早断脐组胎儿娩出后30s内断脐。

1.2.2晚断脐组胎儿娩出后2分钟后断脐。

1.3观察指标

胆红素检测:在新生儿额部用经皮胆红素测定仪测定,每天1次,至出生后第7天,以出生后最高1次胆红素值和达到峰值的时间(天数),作为判断新生儿胆红素水平指标;血红蛋白(Hb)及血球压积(HCT)检查:2组新生儿出生后1h和24h取足跟血送检,查Hb及红细胞压积(HCT)

1.4统计学方法

应用SPSS软件行t检验。

2结果

2.1新生儿Hb和HCT比较，晚断脐组新生儿出生1h和24hHb、HCT水平均明显高于早断脐组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表12组新生儿出生1h和24hHb和HCT比较(x-±s)

组别例数出生1hHb

(g/L)24hHb

(g/L)出生1hHCT24h

HCT

晚断脐组76171.13±13.26187.29±14.130.50±0.060.56±0.05

早断脐组74162.31±16.31170.06±18.420.47±0.050.51±0.04

注:与对照组比较，P＜0.05

2.2经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义(P＞0.05）。见表2

表2两组经皮胆红素测定比较(x-±s)

组别n胆红素(mg/d1)达峰时间(d)

晚断脐组7611.03±2.334.77±1.45

早断脐组7410.85±2.054.55±1.05

3讨论

3.1目前新生儿最佳断脐时间存在争议，常规断脐仍于新生儿出生后即刻(30s内)进行，这将使新生儿血容量、铁和干细胞丢失，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一。

3.2断脐时间与新生儿胆红素水平，国内曾有学者比较早断脐与晚断脐对新生儿血清胆红素的影响,认为晚断脐可增加新生儿高胆红素血症的发病率,本文以胎儿娩出后2分钟为晚断脐时间,结果显示,血清胆红素的峰值及达峰时间与早断脐组比较无显著的差异,可见在2分钟新生儿获得的胎盘血液灌输量,并不会导致新生儿血清胆红素的升高。

3.3延迟断脐与贫血延迟断脐使胎儿获得更多来自胎盘的血液灌输,增加了新生儿的血容量,提高了新生儿对低氧的耐受,延迟断脐增加了新生儿血红蛋白的浓度,增加了体内可利用铁的储备量,可以避免婴儿期发生缺铁性贫血。

因此,在经阴分娩中,排除胎儿宫内窘迫等迫切需要断脐抢救的情况,在胎儿娩出后≥2min断脐，是预防婴儿期贫血的安全、有效手段,且操作简便,易于掌握。该技术的应用及推广需围产医学、儿童保健学等多学科综合合作。

参考文献

[1]HurtadoEK,ClaussenAH,ScottKG.Earlychildhoodane-miaandmildormoderatementalretardation[J].AmJClinNutr,1999,69(1):115-119.

[2]黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治[J].中华儿科杂志,2008,46(7):484-486.