中药联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗中重度活动期

中药联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗中重度活动期

黄琪雷银福荆媛

黄琪雷银福荆媛

（乐山市人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：观察中药联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗中重度活动期溃疡性结肠炎的疗效。方法：95例中重度活动期溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组47例，对照组48例，对照组予惠迪（美沙拉嗪肠溶片，佳木斯鹿灵制药生产）一日3次，每次1g。治疗组予中药方剂（黄柏10g、黄连10g、木香15g、地榆10g、白芍20g、白头翁15g、当归10g、白术10g）随证加减，1日3次，每次200ml餐前服用。同时服用美沙拉嗪肠溶片，剂量同对照组，7天为1疗程，28天后复查肠镜。结果：治疗结束时,试验组的改良mayo评分优于对照组（P＜0.05）。结论：中药口服联合美沙拉嗪肠溶片治疗中重度活动期溃疡性结肠炎疗效优于单纯美沙拉嗪肠溶片口服。

【关键词】溃疡性结肠炎；活动期；中重度；中药口服

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0140-02

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）是一种发病原因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病[1]。目前西医学认为该病主要与免疫、遗传、环境、感染等因素的相互作用有关。主要的表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。治疗上多使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及抗菌药物，效果不理想且副作用较多。祖国医学主要把此病归纳到”泄泻”、“痢疾”、“便血”等范畴。中医治疗此类疾病，历史悠久，疗效显著。我科使用中药口服联合美莎拉秦肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎取得了良好的疗效，现将经验总结如下。

1.资料与方法

选取我科2017年5月—2018年5月的住院和门诊病人共95例，随机分为两组。其中治疗组47例，男20例，女27例，平均年龄（40.4±20.5）岁；病程平均（60.5±57.2）月。对照组48例，男23例，女25例；年龄（42.3±21.4）岁；病程（55.4±50.5）月。两组病人性别、年龄、病程、溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.1诊断标准

西医诊断标准符合溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)的诊断标准[2]。溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分大于6分[3]。

中医诊断标准符合溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)的诊断标准[2]，大肠湿热证。主症：（1）腹痛，腹泻，粘液血便；（2）舌质红，苔黄腻。次症：（1）肛门灼热；（2）里急后重；（3）身热，小便短赤；（4）口干口苦，口臭；（5）脉滑数。证型确定：其中主症1、2条必备，再加1～2项次症即可诊断。

1.2纳入标准

（1）符合上诉诊断标准。（2）病情程度属中、重度患者。（3）年龄18～65岁；签署知情同意书。

1.3排除标准

（1）有严重并发症如大肠局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔等；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）具有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病者。（4）依从性差者；（5）正在参加其他药物临床研究的患者。

1.4治疗方法

实验组，采用我科经验方剂，主方：黄柏10g、黄连10g、木香15g、地榆10g、白芍20g、白头翁15g、当归10g、白术10g，根据患者症状加减计量及药味，便下脓血多者加败酱草10g、连翘6g、蒲公英15g、槐花10g、三七粉10g，腹痛拒按者加延胡索20g、槟榔15g、陈皮15g，腹泻严重者加车前草20g、薏苡仁20g、乌梅15g。症状缓解后去白头翁、黄连，加党参20g、黄芪30g、扁豆20g、山药15g、炙甘草9g。所有方剂均我院中药房提供，用法1日3次，每次200ml餐前服用。同时服用，惠迪（美沙拉秦肠溶片）一日3次，每次1g。对照组，只服用惠迪，服法及剂量同实验组。7天为1疗程，28天后复查肠镜。治疗期间嘱患者饮食清淡，常规活动。

1.5疗效判断

采用溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分系统[3]，总分之和小于等于2分且无单项评分大于1分为临床症状缓解；3～5分轻度活动；6～10分中度活动；11～12分重度活动。记分方法如下：排便次数，排便次数正常，记作0分，比正常排便次数增加1～2次/天，记作1分，比正常排便次数增加3～4次/天，记作2分，比正常排便次数增加5次/天或以上，记作3分；便血：未见出血，记作0分，不到一半的时间内出现便中混血，记作1分，大部分时间内为便中混血，记作2分，一直存在出血，记作3分；黏膜表现，正常记作0分，轻度易脆记作1分，中度易脆记作2分，重度易脆伴渗出记作3分；医师评估病情，正常，记作0分，轻度病情，记作1分，中度病情，记作2分，重度病情，记作3分。内镜发现：正常或无活动性病变，计0分。轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆），计1分。中度病变（明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂），计2分。重度病变（自发性出血，溃疡形成），计3分。4项之和即为临床活动指数得分。

1.6统计方法

本研究数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。两组数据采用χ²检验或t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结论

对照组及治疗组在经过治疗后，症状评分及内镜评分均较治疗前降低（P＜0.05），说明治疗有效。对照组与治疗组，在治疗后效果对比，治疗组在症状评分及内镜评分上均低于对照组（P＜0.05），说明中药联合美沙拉嗪肠溶片口服疗效优于单纯美沙拉嗪肠溶片口服。见表。

3.讨论

祖国医学把溃疡性结肠炎归纳到“泄泻、痢疾、便血”等范畴。中重度活动期溃疡性结肠炎中医辨证以大肠湿热证型最多见。祖国医学认为本病多因感受外邪（一为疫毒之邪，二为湿热之邪，三为夏暑感寒伤湿）、饮食所伤、情志失调、禀赋不足所致，主要病机有邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受损。本病病位在大肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。病性多为本虚标实，活动期患者多以实证为主，虚证为辅，治疗上当虚实兼顾；根据患者不同症状，病机特点有所侧重，以粘液血便为主的病机是邪蕴肠腑，气血壅滞。以腹泻为主者为湿热蕴肠，大肠传导失司；以便血为主者，为湿热蕴肠，血络收损；腹痛主要病机是气血壅滞，不通则痛；处方中黄连、黄柏、白头翁清热解毒，燥湿厚肠，白芍养血和营，缓急止痛，当归养血活血，“行血则便脓自愈”，木香行气导滞，乌梅炭涩肠止泻，地榆炭凉血止血，败酱草、连翘、蒲公英、槐花清热解毒燥湿，三七粉活血化瘀止血，延胡索、槟榔、陈皮行气止痛。车前草、薏苡仁、白术健脾利湿止泻。病情控制后加党参、黄芪、扁豆、山药扶正健脾，渗湿止泻。

综上所述，中药联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗中重度溃疡性结肠炎疗效好于单纯美莎拉嗪口服。

【参考文献】

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病的诊断与治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2012，32（12）：796-803.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2012西昌.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：96.

[3]SchroederKM,TremaineWJ,HstrupDM.Coatedoral5-aminosalicylicacidtherapyformilddytomoderatelyactiveulcerativecolitis.Arandomizedstudy.[J].NEngJMed,1987,317（26）：1625-1629.