腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床研究

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床研究

张宇

哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院普通外科150030

摘要：目的：探析腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果。方法：选取2016年3月~2018年8月我院接诊的86例老年急性胆囊炎病人，采用随机数表法将其分为两组，各43例。研究组选择腹腔镜胆囊切除术，对照组选择开腹胆囊切除术，比较手术效果。结果：研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎安全高效，值得推广应用。

关键词：老年；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术

胆囊炎属于外科常见急腹症，多因胆囊管阻塞、细菌侵袭所致，以右上腹阵发性疼痛为典型症状，其中约有95%的患者合并胆囊结石，若不及时医治可并发胆瘘、胆囊穿孔、胆囊积脓等病症，危及生命安全。急性胆囊炎以外科手术为主，老年患者因身体机能退化，易合并其他慢性病，增加手术风险，影响术后康复。现阶段，随着医疗卫生事业发展愈发完善，加之现代化医疗器械及相关设备的应用，使得微创手术成为现实。腹腔镜胆囊切除术较之传统开腹手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少、住院时间短等优势，一经推出备受医患推崇[1-2]。本文旨在分析腹腔镜胆囊切除术的应用价值。

1资料与方法

1.1调查对象

选取2016年3月~2018年8月我院外科收治的86例老年急性胆囊炎病人，按照随机数表法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。所有参选患者均经症状体征及影像学检查确诊，排除疑似癌变、有出血性倾向、腹膜炎患者。研究组男26例，女17例；年龄61-78岁，平均（68.6±1.2）岁。对照组男27例，女16例；年龄62-80岁，平均（68.4±1.3）岁。两组资料可比（P＞0.05）。

1.2研究方法

研究组实施腹腔镜胆囊切除术，做术前准备，了解有无胆石症发作史，做生化及血尿常规检查，做皮肤及肠道准备，术前0.5-1h前肌内注射阿托品，过度紧张者给予地西泮，取头高脚底仰卧位，右侧略垫高，全身麻醉后建立气腹（脐下缘做1cm横切口），置入气腹针后注入CO2，腹腔内压力维持在12-13mmHg，插入10mm套管针，观察腹腔、胆囊及与周围组织的解剖关系，建立操作孔（剑突下1cm做横切口置入套管针，于锁骨中线与肋缘下1cm做切口置入5mm套管针），处理胆囊三角，电凝钩切开浆肌层，沿胆总管方向钝性分离暴露胆总管和胆囊管，钳夹切断胆囊动脉，剥离胆囊后经脐部切口取出，检查无误后清洗腹腔，排净积液后放出CO2，缝合腹直肌前鞘，创可贴闭合创口。

对照组实施开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，全身麻醉起效后，常规铺消毒巾，于右肋缘下缘7cm做切口，逐层切开皮肤及皮下组织进入腹腔后，探查腹腔内有无腹水、渗液及胆囊与周围组织有无粘连问题，于胆囊底荷包缝合，切开胆囊壁减压，游离胆囊，剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，暴露胆囊管与胆总管，在距离胆总管0.5cm处切断胆囊管，摘除胆囊，结扎残端后止血缝合关闭。

1.3观察指标

观察手术时间、术中出血量、自主活动时间及并发症发生情况（皮下气肿、出血、胆漏、切口感染）。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0处理数据，计量和计数资料用t、检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间早于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1：

表1比较临床指标（）

3讨论

近年来，随着我国居民饮食结构及生活方式改变，导致胆囊炎患病率呈递增趋势，根据临床症状及病情经过可将其分为急性和慢性两种，其中以急性胆囊炎较为多见，多数患者因疾病出现恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸等症状，严重时可造成肝脏损害。手术作为急性胆囊炎根治方法，开放性手术虽能清除病灶，但创伤大，医生运用医疗设备实施手术时常因操作不当损伤周边组织及血管神经，增加后续医治难度，延长就诊时间。腹腔镜手术作为新兴医疗方案，医生运用内窥镜可在不牵动腹腔脏器的前提下多角度探查病变，效果直观，可减少遗漏病变；因该手术在密闭腹腔内进行，对内环境干扰小，可规避手术后遗症及并发症，利于术后恢复，同时医生在短时间内实施手术可减少对生理功能的负影响，缩短住院时间，减轻医患负担，安全高效[3]。实践证实，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术较之开腹手术效果更为理想。此外，多数学者于文中证实腹腔镜手术治疗效果显著，同时可改善预后，加速术后康复，更具推广前景[4-5]。总之，腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎安全可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]李志国.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：55-56.

[2]蔡勇，张建淮，杨晨晨，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J].川北医学院学报，2016，31（4）：586-588.

[3]许良，许明友，杨先芬.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析[J].安徽医药，2018，22（4）：721-724.

[4]邹卫华.腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗的疗效及预后分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（6）：452-454.

[5]廖重五，马苏，宋涛，等.腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5135-5137.