森林脑炎的观察护理

森林脑炎的观察护理

王晓虹臧汝杰

王晓虹臧汝杰(牡丹江林业中心医院157011)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0258-02

【摘要】目的探讨森林脑炎的护理措施。方法将2007年4与—2012年7月在黑龙江省牡丹江林业中心医院治疗的158例森林脑炎的护理措施进行归纳总结。结果通过正确有效的护理措施1.58例病人病程明显缩短，促进病人的康复。结论森林脑炎表现为持续高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，个别病例甚至发生心功能不全因此治疗中科学、综合的护理措施甚为重要直接影响病情的转归。

【关键词】森林脑炎高热抽搐呼吸衰竭昏迷护理

森林脑炎是一种典型的自然疫愿性疾病，其病原体既森林脑炎病毒，在我国东北其主要媒介为森林蜱。森林蜱在混交林尤其是所谓的“臭松林”中最多，每年叮咬与发病的季节是从4月下旬开始，5月下旬～7月中旬达到高峰，7月底开始下降9月基本消失。潜伏期7～21日，多数10～20天，最长为7～8个月。

森林脑炎病主要是以神经系统受损的各种表现为主的疾病，急性期主要是高热、抽搐、昏迷，严重者多有呼吸衰竭特别是中枢性呼吸衰竭或呼吸肌麻痹，这样的病人死亡率高，后遗症发生率高，是一种很凶险的疾病。本病尚无特异性治疗方法，主要强调对症支持治疗，正确积极的护理措施对降低病死率及后遗症起着极其重要的作用。

1临床资料

我科于2007年～2012年收治重症森林脑炎病人158例，男90例，女68例。

年龄16～72岁平均49.5岁，全部由蜱叮咬史，主要表现为颅内高压征87例，瘫痪69例，意识障碍84例，高热158例，抽搐69例，气管切开48例，治愈69例，好转52例，死亡37例，平均住院42.9天，治愈率43.6％，死亡率23.4％。

按临床经过特点分为：轻型、中型、重型、极重型四种。

(1)轻型发病缓慢，病情一般，发热38～39℃之间，头昏、倦怠、全身痛痛不适，食欲不振、头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征轻微，无意识障碍及神经瘫痪。

(2)中型病情较轻，发热39～40℃之间，头痛、头昏、恶心、呕吐、倦怠，脑膜刺激征明显，意识障碍轻度、无神经瘫痪。

(3)重型突然发病，高热、40～41℃之间，头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征明显，明显的意识障碍或有神经瘫痪。

(4)极重型突然发病，病情危重，发热多在40～41℃，稽留难降，脑膜刺激征明显，昏迷，癫痫发作，多出现延髓麻痹，心肌个别有功能不全，易死于延髓麻痹。

二护理

森林脑炎的治疗必须依据临床各期的病理各阶段的特点变化，抓好热期的抢救，特别是抓好呼吸衰竭的治疗和高热、抽搐、昏迷等三个关键环节，日夜守护严密观察，注意“多型易变”的特点，随时掌握体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化等病情，严格记录出入量、饮食、液体、热量供给等以便及早发现病情变化，及时采取必要有效的措施。

1一般常规护理

1.1隔离

①昆虫隔离：森林脑炎传播媒介是蜱，入院时应隔离病人，以防病人将蜱带入，故要严格处理病人衣物，并详细检查病人身体各部位，特别是头发中或会阴的隐蔽处有无蜱并除去。若蜱头残留皮内，应在严格消毒下清除，取出之蜱应焚烧消灭。

②急性期病人：即在毒血症期病人，其鼻咽腔分泌物及尿液中均可分离到病毒。目前为止，虽然无造成传染工作人员的报告，但应从最严格消毒观念出发，处理消毒好排泄物，工作人员更应注意皮肤保护防止感染。

1.2病室内环境：病室要安静，有一定的空间较一般抢救室应更宽敞些，因为危重变化时，常须切开气管，须要各种如呼吸机、吸痰器、雾化吸入器及插管等器械与较多人员。室内应定期消毒，保持卫生，防止用具及患者切口感染和呼吸道感染，室温宜控制在20～25℃，以利高热病人降温要求。

1.3急性期病人入院时应给予一级护理.密切观察病人的体温、意识、呼吸的变化.病人病情发展快，轻症病人可以发展成重症，体温常突然升高，故应严格按时测体温，病情不稳定着，每1～2小时测一次，森林脑炎病人的意识改变时会突然发生，由清醒转为昏迷，特别是高热和惊厥时更易发生，也有些病人出现精神症状，这些危重表现应立即给予重症护理。

1.4保证病人的饮食营养：病人饮食清淡易消化，避免进食辛辣油腻刺激食物，易给清凉饮料及流质食物，注意热量、水份、盐份、维生素的定量供给，对急性期重症昏迷病人鼻饲者尤其要特别注意详细记录出入量。特别是一周到10天左右的病人，一定要注意使用液体量和鼻饲量的总和。因一部分病人脑压较高总液体量应控制在1500～2000ml左右。总之入量应稍低于出量。

1.5口腔、皮肤护理：患者意识障碍时，防止口腔继发感染，一般每日应进行口腔护理两次，患者多汗应经常擦洗保持皮肤干燥。对意识障碍昏迷病人应|使用气垫床，注意褥疮护理，床铺要整洁干燥，按时更换体位，骨骼突出部位要定时按摩，以促进血液循环，昏迷期较长的病人应定期洗发防止头部不洁发生疖肿感染，必要时剪除头发。

1.6保持大小便通畅：森林脑炎由于中枢神经系统损害为主的全身性疾病容易发生膀胱及肠道机能障碍，病人因鼻饲进食纤维食物少及久卧床肠道蠕动弱，多有便秘，应及时予以诱导排便或导泻。因膀胱机能障碍不能自行排尿者，应给予导尿。

2特殊护理

森林脑炎极重型病人持续高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，甚至个别病例发生心功能不全，在抢救治疗中护理的好坏甚为重要，直接影响病人治愈后存亡。

2.1高热护理：重症森林脑炎患者的高热可达40～42℃，一般持续10～20余天，绝大多数死亡病例发生此期，由此控制体温是护理工作的重点，具体措施如下。

①物理降温：在患者头部放置冰帽，颈部、腋下及双腹股沟部置冰袋，同时给患者做温水或酒精擦浴（使用与酒精发生反应的抗生素患者禁用酒精浴），但高热而又有四肢冰冷者，应禁用冰水保留灌肠降温。禁用冷水或酒精擦浴，应用比体温低2℃的温水擦浴。

②药物降温：物理降温效果不好时配合药物降温，用萘普生静点或安痛定肌注，清开灵30ml/d静点，羚羊角1～2支/次肌注，辅以消炎痛栓肛注。患者多汗应经常擦洗，，保持皮肤干燥。

2.2呼吸衰竭的护理：呼吸衰竭是森林脑炎病人死亡率高的主要原因。气管切开是首要的抢救措施，气管切开术后护士要严密观察昏迷病人痰液阻塞的先兆表现，如呼吸变浅，次数增加口唇及末梢发绀，无诱因的躁动，听诊肺部某一部位呼吸音减弱。及时吸痰，吸痰时注意无菌操作，每次更换一条吸痰管，插入时不可开吸痰器，避免损伤黏膜，吸引器压力一般不超过6.0KPA，导管在气管内停留时间不应超过15S，退出时应慢慢旋转上提，以利吸净痰液。严格掌握“翻、拍、吸、滴”四字方针，翻：每隔30分钟给病人翻身一次，使痰液不坠及一侧，同时有利皮肤护理，防止褥疮。拍：每次翻身前后拍背一次，促使痰液排出。吸：“翻拍”后再进行不同体位吸痰，务必使痰液吸尽。滴：吸痰前后用0.85%氯化钠注射液20ml加入糜蛋白酶4000U加硫酸庆大霉素8万U加地塞米松5mg，每次2～4ml。严重通气不足或无自主呼吸的患者应早用呼吸机。

2.3昏迷的护理：由于森林脑炎病毒对脑组织损害的程度不同故患者昏迷时间的长短也不同。我们护理昏迷患者的原则是采用综合措施力争早起恢复。密切观察患者神志及瞳孔的变化。更要加强鼻饲饮食，保持正常营养及维持水电解质平衡，管好大小便，防止肠道疾病，管好褥疮的护理与预防。

总之，森林脑炎在治疗上、护理上、生活上任何一个小的疏忽都可能造成很大的问题甚至死亡，要求护理人员应有信心、坚持耐心、细致耐心、认真做好护理工作，才能救治好病人。

参考文献

[1]中华人民共和国森林工业部劳动工具司卫生部编森林脑炎防治调查研究资料汇编[M].北京；中国林业出版社，1956,50.