黑龙江省桦南县中医院154400
摘要:目的研究分析急救护理在严重多发伤中的效果。方法选择2013年1月~2014年4月我院收治的118例严重多发伤患者作为研究对象,对其进行急救护理并总结经验。结果经过积极有效的急救护理措施后,有74例患者治愈,有39例患者好转,有5例患者死亡,抢救成功率为95.7%。结论:严重多发伤常累及多器官组织,病情复杂、危急、伤情变化快,处理不及时易引起病情加重,甚至死亡,进行积极有效的急救护理可以有效的提高患者的抢救成功率。
关键词:急救护理;严重多发伤;效果
严重多发伤常以高动能损伤为主,如交通事故、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道塌方压砸,具有伤情变化快、死亡率高,伤情严重、休克率高,伤情复杂、容易漏诊,伤情复杂、处理矛盾和抵抗力低、容易感染的特点【1】。至今尚无一个标准可以准确的反映创伤的严重程度,目前在国际上被认可和接受的是AIS-ISS计分法,其计分值必须AIS-ISS计分≥16分。因此,采取主动、及时有效的急救护理配合对抢救工作的成功起着至关重要的作用。现就我院2013年1月~2014年4月收治的118例严重多发伤患者的急救护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月~2014年4月我院收治的严重多发伤患者118例为研究对象,其中男77例,女41例;年龄21-56岁,平均年龄36.7±3.2岁;交通事故伤54例,高处坠落伤8例,矿井矿山塌方伤6例,桥梁隧道塌方伤23例,刀砍伤11例,其他伤16例。所有患者受伤时均有不同程度的休克,躁动,淡漠,昏迷等症状,均符合严重多发伤的诊断标准,AIS-ISS计分≥16分。
1.2急救护理方法
1.2.1现场急救护理
1.2.1.1建立和保持通畅的呼吸道
是复苏和抢救中的最重要环节。呼吸道梗阻或窒息是患者死亡的主要原因,对于昏迷而有自主呼吸的患者,可采取侧卧位,医务人员一手置于患者前额使其头部后仰,另一手置于患者的颈后,将颈部托起,口内有异物时应及时手法清除,作正压通气,观察胸廓抬动情况,估计气道开放的程度。对于头脑尚清醒但有气道阻塞的患者,可使患者保持立位,医务人员一手将患者颈部扶住,另一手在患者背部两肩胛连线处连续拍击4-5次,后按压患者的腹部或者胸部多次,帮助呼吸道的异物排出;对于昏迷不醒的患者,将其置于俯卧位,头尽量向下,医务人员用膝部顶住患者腹部,在其背部连续拍击,接着按压腹部多次,如此反复,呼吸道通畅后给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量为4-6L/min,必要时给予气管插管和环甲膜切开术。
1.2.1.2及时控制出血
当出血量超过循环血容量的20%即可出现脉率增快、血压下降等休克症状。指压法是最有效的紧急止血法,迅速止血加压包扎出血处并抬高该处,以控制出血,对于四肢大血管破裂的患者,给予橡皮止血带或者充气止血带止血,并注明上止血带的时间。
1.2.1.3建立静脉通道,迅速补充血容量
快速补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。根据患者休克的程度,采用8-12G一次性输液器或16-20G静脉留置针,建立2-3条有效的静脉通道,尽可能在上肢与颈部,补液的原则是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,根据失血情况适当输血,根据血压使用扩容药和升压药。对于颅脑损伤为主的多发伤患者无休克征象时,应限制液体的输入量。1.2.1.4严密观察患者的病情:严密观察患者的心电监护、血压、脉搏、呼吸、尿量等,监测患者有无昏迷加重,呕吐,血压升高,视乳头水肿等颅内压增高的表现,根据血氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。对于躁动的患者慎用镇静剂,对于意识清醒的患者,要和他们加强沟通,针对不同的患者采取不同的沟通方式,做好患者的思想工作,正确对待疾病,使患者保持稳定的情绪,树立战胜疾病的信心。
1.2.2转运途中的护理
经现场处理后应尽快回院治疗,转运前再次测量患者的生命体征,一般患者取仰卧位,对于颅脑损伤的患者采取侧卧位,对于胸部损伤的患者取低斜坡卧位,对于脊柱损伤的患者,搬运时要使患者的头部、躯干、四肢保持在同一水平,避免脊柱的再次损伤。转运途中维护各种管道的通畅,密切观察患者的生命体征和伤口变化,并做好预见性的抢救准备。
2结果
我院收治的严重多发伤患者118例,经过积极有效的急救护理措施后,有74例患者治愈,有39例患者好转,有5例患者死亡,抢救成功率为95.7%。
3护理体会
随着社会进步,城市建设和交通的高速发展,多发伤也随之逐渐增多。为了使急救工作急而有序,行之有效,我院根据严重多发伤的特点,制订了规范化的抢救程序,要先建立和保持患者呼吸道的通畅,及时控制出血,休克复苏时,建立静脉通道,迅速补充血容量,严密观察患者的病情,做到及时发现问题,及时处理问题,为抢救患者生命赢的宝贵时间,与之相配的是护理人员要有过硬的应急能力和急救技术,在急救工作中做到忙而不乱,同时给予适当的心理护理,可以减轻患者和家属的心理负担,保证抢救工作顺利进行。通过我院的研究发现,经过积极有效的急救护理措施后,有74例患者治愈,有39例患者好转,有5例患者死亡,抢救成功率为95.7%。
综上所述,严重多发伤常累及多器官组织,病情复杂、危急、伤情变化快,处理不及时易引起病情加重,甚至死亡,进行积极有效的急救护理可以有效的提高患者的抢救成功率。
参考文献:
[1]刘惠萍,彭玉维程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J].临床合理用药杂志,2012,11,118~119.