老年粘连性肠梗阻应用腹腔镜探查肠粘连松解术治疗的效果与安全性

老年粘连性肠梗阻应用腹腔镜探查肠粘连松解术治疗的效果与安全性

贺二锋

甘肃省平凉市泾川县人民医院744300

摘要：目的：研究老年粘连性肠梗阻应用腹腔镜探查肠粘连松解术治疗的效果与安全性。方法：选取我院2013年1月～2015年6月收治的老年粘连性肠梗阻患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜探查肠粘连松解术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组各项手术指标均优于对照组；观察组的切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、手术时间短于对照组。结论：腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性较高，在临床上值得广泛推广。

关键词：老年粘连性肠梗阻；腹腔镜探查肠粘连松解术；效果；安全性

当前临床多选择手术方式治疗粘连性肠梗阻患者，传统开腹手术具有手术切口大、术后并发症发生率高等缺点，在临床应用过程中受到了较大限制[1]。随着医学技术的不断进步与发展，微创技术水平也在很大程度上得到提升，腹腔镜探查肠粘连松解术在老年粘连性肠梗阻的治疗中得到了广泛应用，并且能够获得显著的治疗效果[2]。本研究对此也进行了研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例老年粘连性肠梗阻患者来源于2013年1月～2015年6月来我院进行治疗的患者中，随机以1:1分为2组。其中观察组：50例，其中男37例，女13例，平均年龄（66.21±8.26）岁。对照组：50例，其中男38例，女12例，平均年龄（67.05±8.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

在两组患者入院之后，均要对其进行补充水电解质、药物解痉、抗感染、灌肠、胃肠减压等基础性的治疗。

对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，具体为：指导患者采用仰卧位接受手术治疗，麻醉方式选用气管插管全身麻醉，经患者的腹直肌做出一个手术切口，分离并切断小片粘连与束带粘连，采用小肠折叠排列术对广泛性粘连于复发性粘连进行治疗，完成手术治疗之后，对患者的腹腔采用生理盐水进行冲洗，并且在粘连部位注入透明质酸钠，对引流管进行常规放置，完成整个手术操作过程。

观察组患者采用腹腔镜探查肠粘连松解术进行治疗，具体为：给予患者全身麻醉，并且建立起二氧化碳气腹，将观察孔定为患者脐部，将腹腔镜从观察孔置入，对患者的腹部情况进行观察，对肠内粘连部位进行探查并且明确。如果怀疑患者的脐部附近存在有肠粘连，则要采用开腹的方法进入到患者腹腔内部，建立起人工气腹，然后再探查其腹部；在患者的脐正中线下左右旁开约五厘米的地方以及平脐下三厘米的地方分别做出一个操作孔，将电凝钩、剪刀以及超声刀等操作孔置入，进而分离粘连。在进行手术操作的过程中，要确保动作的轻柔，并且对肠管进行合理保护。在腹腔镜的辅助下，进行仔细观察。如果怀疑患者存在有肠管损伤现象，则要采用3-0可吸收线对其进行修补与缝合，谨防完成手术后出现肠瘘的现象；在腹腔镜的辅助下，对患者的腹腔采用0.9%的氯化钠进行冲洗，对其进行反复检查，确认粘连完全松解，并且手术视野中没有渗血现象存在之后，将适量的透明质酸钠注入，避免再次粘连的出现。然后再将二氧化碳气体放出，退出腹腔镜，完成整个手术操作过程。完成手术操作之后，要指导患者尽早下床进行活动，并且将患者的胃肠功能恢复情况作为依据，对其进食时间进行决定。

1.3观察指标

对两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及并发症发生情况进行对比。

1.4统计方法

将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（±s）进行表示。

2.结果

2.1两组手术指标对比

观察组的切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、手术时间短于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

2.2两组并发症发生情况对比

对照组中5例切口感染，4例肠瘘，5例小肠损伤，并发症发生率为28%，观察组中1例切口感染，1例小肠损伤，并发症发生率为4%。观察组并发症发生率为4%,显著低于对照组的28%（P＜0.05）。

3.讨论

临床上，如果老年粘连性肠梗阻患者的病情较为严重，则可能会出现肠管牵扯或者扭曲的现象，进而引发肠坏死，这会对患者的生命安全构成严重威胁[3]。腹腔镜下肠粘连松解术的手术切口小，对患者不会造成较大的损伤，能够在很大程度上将患者的创伤应激反应减轻，进而将术中镇痛药物应用量减少。其次，采用腹腔镜进行辅助，能够在直视的情况下探查肠粘连情况，对手术操作具有很大的帮助作用，不仅能够减少术中出血量，而且能够缩短手术时间。除此之外，手术切口小，能够将患者疼痛感减轻，促使患者能够更早下床进行活动，对其胃肠功能恢复进行有效促进，将患者的手术时间缩短。

本研究结果显示，观察组的切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、手术时间短于对照组；观察组并发症发生率为4%,显著低于对照组的28%。由此可知，腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性较高，在临床上具有良好的推广价值。

参考文献：

[1]高德强,王国珍.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的效果与安全性[J].心理医生,2016,22(24):39.

[2]王剑,毛琦,姚丹华等.腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻的可行性分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(4):422-426.

[3]高磊,刘寒松,胡扬喜等.腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治疗粘连性肠梗阻56例疗效观察[J].山东医药,2013,53(45):105.