老年消化性溃疡的临床分析缪丹孙咏红崔丽萍

老年消化性溃疡的临床分析缪丹孙咏红崔丽萍

缪丹孙咏红崔丽萍

缪丹孙咏红崔丽萍（大连市友谊医院辽宁大连116001）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0156-02

老年消化性溃疡（PU）具有临床表现不典型、发现时即出现严重并发症、死亡率高等特点，越来越引起人们的重视[1]。为此，我们回顾性分析了2007年10月至2011年9月我院收治的老年消化性溃疡患者108例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：108例患者中男62例，女46例，年龄60-88岁，平均72.5岁。临床表现：腹痛58例，无明显疼痛者50例。腹痛有规律者28例，无规律性者30例；有返酸、嗳气60例，食欲减退34例，头晕、乏力22例，胸闷24例，出现呕血、黑便18例；49例以并发症为首发症状就诊，其中以呕血、黑便为首发症状15例，以休克为首发症状就诊者3例。108例患者中胃溃疡51例，十二指肠溃疡38例，复合溃疡19例；并发上消化道出血15例，幽门梗阻11例，胃穿孔1例，胃溃疡癌变者8例。均经胃镜检查或手术确诊，其中37例经手术证实。71例经胃镜检查确诊。108例中合并高血压22例，冠心病16例，糖尿病14例，脑梗死10例。

1.2溃疡部位：胃溃疡51例中单发溃疡25例，多发溃疡2个病灶者17例，3个病灶9例，溃疡灶直径≥2cm者11例。十二指肠溃疡38例中单发溃疡24例，多发溃疡2个病灶6例，3个病灶8例，溃疡灶直径>2cm者8例。

1.3治疗方法：给予雷贝拉唑20mg，1次/d，胶体果胶铋100mg4次/d，若幽门螺杆菌(HP)阳性者，加用阿莫西林1g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d。疗程7天，7天后单独口服雷贝拉唑20mg，1次/d。十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡疗程为6周。保守治疗后仍然出血者予内镜下止血或外科手术。

1.4疗效判断标准：

愈合：上腹部疼痛消失，胃镜检查溃疡完全消失或仅留瘢痕；有效：上腹部疼痛等消化道症状消失或缓解．胃镜检查溃疡面积缩小>70％；无效：上腹部疼痛无变化，胃镜示溃疡面积缩小<70％或扩大。

2结果

108例是经保守治疗痊愈或好转者76例，另有32例行内镜下止血治疗；因出血不能控制行手术治疗者12例。3例死于大出血及其他并发症。

3讨论

黏膜保护作用减弱、胃酸过高和HP感染等是产生溃疡病的最主要因素，攻击因子和防御因子失衡导致上消化道溃疡[2]。老年人疼痛反应差，胃酸分泌功能降低，病变累及黏膜下层时才有症状，所以缺乏典型节律性上腹疼痛，且疼痛程度较轻，甚至无腹痛，食欲不振，恶心，消瘦，贫血等症状较为突出。随年龄增长胃体胃窦黏膜交界线上移，溃疡部位由下向上推进，高位溃疡的发生率随着年龄的增高而递增，所以老年人胃溃疡显著多于十二指肠溃疡[3]。因伴慢性胃炎、消化不良症状、反流性食管炎等使之临床症状不典型，易误诊为心绞痛；部分老年人以呕血或黑便为首发症状就诊，易发生休克而误诊为心脑血管疾病所致；部分患者因合并症较多，出现严重并发症时才来就诊，致使诊断困难，内科疗效差。死亡率高[4]。故老年人有上腹不适、胸部不适时应警惕。

老年PU患者应尽早胃镜检查，不典型增生、十二指肠胃上皮化生者注意有恶性变倾向应定期复查。去除诱发因素，早诊断、早治疗，是提高老年PU患者生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。无严重并发症的老年PU患者多采用内科治疗，以缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症为目的，抑酸、保护胃黏膜、抗Hp治疗，同时兼顾并发症及伴随疾病。用药过程中注意肝肾功能的复查，减少药物的副作用及毒性反应。有心、肺、脑疾病者溃疡复发率高，应适当延长疗程；胃镜检查能迅速明确出血部位及其性质，并可行止血、抑酸治疗，利于控制出血。老年溃疡灶较大，穿孔不易自愈。情况许可时应尽早手术治疗；止血失败、严重幽门梗阻者应手术治疗；抢救上消化道出血同时应积极治疗伴随病，特别是心肺疾病，大出血短期内休克、内科治疗12h仍难维持血压者，无禁忌情况下早期手术可减少死亡率。

参考文献

[1]徐采朴.老年性溃疡的特征.现代诊断与治疗,1994，5（2）：55.

[2]胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005．25(3)：189．

[3]袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异.中华消化杂志，2006，26（3）：206-207.

[4]卓建林，胡贤杰，金晓波.老年人消化溃疡穿孔65例临床分析.中国基层医药，008，15（7）：1189.