新生儿呕吐的因素分析与护理对策

新生儿呕吐的因素分析与护理对策

张育红

张育红(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)

【摘要】新生儿呕吐大多为生理性，一般无严重后果，可由多种原因引起，致使胃、食管或肠道呈逆蠕动加之腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从鼻腔、口涌出的一种临床表现，是临床上常见症状之一。但如观察不及时，可因呕吐导致窒息死亡。因此对发生呕吐的因素进行分析，及时给予护理显得尤为重要。

【关键词】新生儿呕吐原因分析护理治疗

呕吐是新生儿期常见的症状之一，新生儿由于解剖、生理因素、生后环境温度、营养、代谢、排泄等的变化，使得新生儿，尤其是早产儿很容易呕吐。新生儿呕吐时，呕吐物易呛入气道而引起窒息和（或）吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调[1]。我们通过对120例新生儿呕吐的临床观察和护理，得到体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择本院自2010年３月～2011年12月收治的120例新生儿呕吐病例作为研究对象。其中男婴68例，女婴52例。

1.2因素分析新生儿在出生的当天或第二天发生呕吐，是由于新生儿母亲的羊水污染了新生儿的胃中的内容物发生呕吐，如果这些内容物吐净后，新生儿可自行好转；由于喂养不当而引起的呕吐，这种情况大约占新生儿呕吐的25％，之所以如此则主要是由于新生儿喂乳的次数过于过多过频，如果喂乳量过多或乳的浓度不合适，乳汁过于热或过于冷，再如喂养的奶嘴孔太大，这样一来会使奶流速过急等等，均可导致新生儿发生呕吐现象；新生儿由于在出生时胃粘膜受到刺激，在新生儿中，有一部分可能是由于新生儿的胃内血液的贮存或胃内出血也会引起新生儿的胃出血，从而引起新生儿的呕吐。这时的呕吐物多为带有红色血性物质。对于医护人员来说是容易发现的，所以对此方面要积极进行治疗；也有的新生儿是由于颅压的增高而引起的呕吐。这种情况常见于新生儿发生的脑炎以及各种脑病等，这时的新生儿的呕吐会呈现出喷射状，引起的呕吐物也多为奶液，这时医护人员可采用脱水剂进行辅助治疗；新生儿由于受到感染而引起的呕吐，这种情况通常以新生儿的肠道感染为最常见，呕吐物也多为胃内容物，这时可对新生儿进行消炎；新生儿由于胃肠道功能失调或者是消化道畸形而引起的呕吐，此种情况下可对新生儿采取相应措施进行治疗。

1.3护理

1.3.1对新生儿呕吐的观察新生儿发生呕吐时，要保持患儿安静，尽量防止诱发呕吐；采用上半身抬高取右侧卧位，头部偏向右侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎；详细询问病史，如生产史、喂养方式、用药史，呕吐物量、性质、颜色、次数，伴随症状、大小便情况及精神状态，协助查找病因；严密观察记录出入水量以下情况：对新生儿呕吐时间、次数和性状进行观察，出生一周内呕吐，为功能性、先天性多见，一周后出现呕吐多系感染所致。呕吐的次数及呕吐的性质进行分析，如呕吐是否属溢乳．有无压力性呕吐，是不是喷射性呕吐、频繁呕吐或间歇性呕吐，均应详细观察记录。喂养与排便的观察，注意患儿每次奶量．吸吮及胎粪排出情况，腹部有无肠型或蠕动波。④注意患儿的反应情况，哭声响亮或微弱均应应观察，对神经系统的症状，要观察前囟门是否饱满，有无脑性尖叫等。对患儿的体温、尿量、有否脱水或电解质紊乱等情况也需观察。对于疾病引起的呕吐，例如新生儿有先天畸形或腹部外科等情况时，应积极配合医适时进行手术治疗[2]。

1.3.2羊水引起新生儿呕吐的护理分娩过程中胎儿吞入羊水过多或者吞入被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃薪膜使胃液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，吐出清水、勃液或带少量血性液体，因此，这就要求助产士在助产过程中，防止胎儿宫内缺氧，胎儿娩出时及时清理口鼻腔内的羊水，剖宫产分娩的新生儿需用低压吸引器吸净羊水，以防止羊水过多地进入胃内而致呕吐。新生儿吞入羊水过多，污染的羊水或产道中的血液及黏液可刺激胃黏膜引起呕吐，给1%碳酸氢钠液洗胃，1-2次即可治愈。羊水Ⅱ度以上污染常规给吸痰以减少胎粪对胃赫膜的刺激。早开奶、早吸吮乳头，新生儿因吸吮及吞咽动作，刺激胃肠平滑肌顺行蠕动，尽早使胃内容物排入肠道，也是避免新生儿呕吐的方法之一。如反复呕吐，可给予1%的温碳酸氢钠溶液或温生理盐水洗胃。注意胃管固定牢固，头偏向一侧，每次灌入量10-15m1，注入后，等量或大于注入量回抽，反复4-5次，直到抽出液清澈为止。抽出不畅时可轻轻转动胃管或用手按摩胃院部以促进洗胃液流出，拔管时反折胃管末端快速拔出，防止洗胃液体流入气道。洗胃后暂禁饮食，密切观察病情变化。我们的体会是对重度新生儿窒息患儿生后即使没有出现呕吐，也应及旱洗胃，通过对比观察，生后即介洗胃者，呕吐的发生率明显降低。可以明显减少呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎的发生。

1.3.3正确喂养预防新生儿呕吐新生儿吃奶后卧位不当，如头低脚高位或者过量翻动，可引起新生儿呕吐。哺乳时含接不正确，哭闹后哺乳，人工喂养时奶液未充满奶头等原因，使新生儿吃奶的同时吞入大量的空气，吃奶后可因活动用力在较短的时间内，出现喷射性呕吐。因此，在喂养新生儿时，应耐心细致地指导患儿家长正确的喂奶方法，如喂奶时应把新生儿抱起，斜卧于喂哺者的怀中，或取头高脚低右侧卧位哺乳。合理正确地喂养及卧位，在避免新生儿呕吐中至关重要。让新生儿正确含接乳头，即含住大部分乳晕，人工喂养时，奶瓶置斜位，乳液充满奶头，以免吞入空气，每次吸吮约20min左右，30-60ml为宜。喂毕，轻轻竖抱新生儿，拍其背部至打嗝，这样排出胃内空气后，便于奶液在胃内流动，并顺利排入肠道。指导母亲进行正确的喂养，纠正不当的喂养方式。喂养后不宜立即平卧或过旱翻动小儿。对乳头凹陷者应指导母亲进行纠正。因喂养不当引起呕吐的患儿，经过纠正喂养方式，都可很快治愈。

1.3.4新生儿发生呕吐后护理对于新生儿已经发生了呕吐的新生儿。则应当在其呕吐后及时清除宝宝口腔及咽喉内的奶汁。对于呕吐物医护人员可以采用棉签蘸出或用消毒纱布伸入口内小心翼翼揩净，如果新生儿呕吐发生窒息，医护人员则可以给氧气吸入，必要时可采取口对口人工呼吸法来保证新生儿呼吸畅通无阻；发生了呕吐的新生儿对其皮肤要进行及时清洁护理。由于新生儿的皮肤比较娇嫩，皮肤的角质也非常的薄，因此如果处置不及时则可能导致皮肤发红，严重时可能发生溃烂，对此要用温热水将新生儿呕吐物清洗干净，确保新生儿的健康成长；对于新生儿来说要做好年轻的家长心理护理和健康教育，由于新生儿的父母比较年轻。对于新生儿的到来可能缺乏心理准备，更是没有相关的经验，

此时医护人员在这方面要做好他们的心理护理，使其掌握新生儿的常规护理方法，尽可能减少新生儿呕吐发生。

2结果

120例新生儿通过我们医护人员的积极治疗与精心护理，呕吐症状得到治愈和改善，没有并发症发生。

3讨论

呕吐是人的机体当中的一种正常的对外界的一种防御性的反射活动，做为新生儿，在幼小时有时会发生呕吐现象，这是新生儿在新生期常见的情况，虽然常见，但是如果处理不及时或者处理不当就可能会将呕吐物在呕吐时吸人体内，并由此引发肺部疾病，如果新生儿反复呕吐的话还可能导致新生儿体内的水和电解质有代谢发生紊乱。因此新生儿如果长时间的呕吐则会其导致营养不良或者是维生素的缺乏，这样一来将会影响新生儿的生长和发育，如果情况严重时则有可能会导致新生儿呕吐时的窒息，更有甚者会引起死亡。因此说如果新生儿发生呕吐，则一定要做好检察并精心护理。许多新生儿在发生疾病的初期，其病症也通常是先出现一定程度上的呕吐现象。据此新生儿如果发生呕吐我们则必须要高度引起重视，否则可能会使新生儿区分不清是病因呕吐还是正常呕吐，处置不当可能会使幼儿失去治疗的良好的机会。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官吉希．实用新生儿学[Ｍ]．第3版．北京：人民卫生出版社，2006：235-239.

[2]孙艳敏，王亚岩，张翠香．新生儿呕吐病因分析[J]．吉林医学，2010,31(29)：5125-5126.