肝胆管结石手术方法与疗效

肝胆管结石手术方法与疗效

罗瑞忠

罗瑞忠

广西玉林市陆川县人民医院537700

摘要：目的：探讨不同手术方式对肝胆管结石治疗疗效的影响。方法：对我院收治的需采取手术方式进行治疗的肝胆管结石患者99例,其中的52例患者采取微创手术进行治疗,为观察组；同期的47例患者采取传统手术进行治疗，为对照组。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后的残石量以及复发率等情况。结果：观察组患者在术中出血量、手术时间、术后的残石量以及复发率方面均显著优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术结合T引流管治疗肝胆管结石能够有效地避免传统手术出血量较大、创口较大、术后感染率较高等不足之处，同时还可以减少复发率，减少住院时间、减少手术后患者的痛苦。

关键词：肝胆管结石；微创手术；传统手术；临床疗效

肝胆管结石属于胆道外科良性梗阻性疾病。近年来，肝胆管结石的发病率呈现逐年升高的趋势，由于肝胆管结石治疗中存在残石量较高、并发胆道管炎几率较高以及结石复发率较高等问题，使得临床治疗较为困难【1】。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月-2012年1月收治的需采取手术方式进行治疗的肝胆管结石患者99例，男56例，女43例，年龄19-74岁，平均年龄为47岁，病程6h-13d不等。99例临床均表现具有右上腹反复疼痛史，发热，纳差以及不同程度的黄疸症状【2】。99例患者全部经过临床影像学检查，确诊为肝胆管结石。

1.2研究方式

99例患者，将其进行随机分组，观察组患者52例，对照组患者47例。在进行手术之前，对所有患者进行血常规、凝血功能、肝功能和肾功能进行检查【3】。对患者进行2超、CT、逆行胆管造影或者是T管胆道造影等影像学检查。在患者进行手术之前的4-6小时，嘱咐患者禁___________止饮水【4】。所有患者均采取全麻的方式，然后观察组52例患者行腹腔镜胆囊切除术，术后T管引流，进行治疗；同期对照组的47例患者采取传统开腹胆囊切除手术，术后T管引流进行治疗【5】。

1.3观察指标

99例患者，采取两种手术治疗方式进行治疗，观察其在术中出血量、手术时间、术后的残石量以及复发率。

1.4统计学方法

所有临床所得的数据都采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者在术中出血量、手术时间、术后的残石量以及复发率方面均显著优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据统计见表1。

表1两组患者手术治疗各项指标对比

组别n术中出血量（ml）手术时间（min）术后残石量复发率并发症发生率（%）

观察组5220.3+6.542.1+5.85.44.32.4

对照组47102.1+2.186.4+6.813.217.410.0

t25.216.820.5720.198.72

P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

肝胆管结石是临床常见的外科疾病，是一种高发的胆石症，占整个胆石症发病率的15%-30%【6】。该疾病给患者的生活带来了极大的影响，并且其在临床治疗中存在着残石量较高、并发胆道管炎几率较高以及结石复发率较高等问题，使得其成为胆道外科治疗中的难点。临床中，治疗肝胆到结石的方式较为多样化，但是最多使用的方式仍是手术治疗，手术治疗的主要机制是清除病灶、取出结石、解除狭窄，建立起通畅的胆道引流，最大限度的防止再次复发。在具体的治疗过程中，对于手术方式的选择主要是依照肝胆管内结石的数量、结石分布情况、狭窄部位以及狭窄程度等因素进行。传统的手术方式，在临床治疗中虽然也可以取得清除病灶、取出结石、建立通畅胆道引流的效果，但是传统的开腹胆囊切除术，由于采用的是开腹的方式，因此手术的出血量较大、感染率和术后复发率都较高，在临床的应用中具有一定的局限性【7】。目前随着微创手术方式技术的发展，腹腔镜胆囊切除术被应用到肝胆结石的治疗中来，微创式手术方式具有创口较小、出血量较少、住院时间较短等优点。微创手术治疗方式由于以上的优点被医生和患者所青睐【8】。本次研究也表明，腹腔镜胆囊切除手术的伤口感染率、结石残留量和复发率等显著低于开腹手术组。

通过本次对99例患者的手术治疗临床疗效观察表明，腹腔镜胆囊切除术能够有效地避免传统手术出血量较大、创口较大、术后感染率较高等不足之处，同时还可以减少复发率，减少住院时间、减少手术后患者的痛苦。但是微创手术治疗的费用和对医生专业素质的要求较高。大量的临床文献也表明，目前微创手术治疗肝胆管结石的临床优越性被逐渐的认识到，是较为理想的治疗方式，值得在临床上进行推广应用。

参考文献：

[1]景园园.杨志.姚胜等.120例肝胆管结石手术治疗疗效观察[J].临床外科,2011,19(6):377-378.

[2]车斯尧.叶观瑞手术结合胆管境治疗肝胆管结石750例临床分析[J].现代医学卫生,2009,24(10):1498-1499.

[3]闰从军.王小琴.王永强.腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗肝胆管结石31例临床分析[J].中国实用医学,2011,6(5):115-116.

[4]沈洪晖.陈丙叶.杨辉.肝胆管结石手术治疗方式和临床疗效观察［J］.临床外科,2011,24(1):22-24.

[5]傅云.肝胆管结石手术治疗时机选择[J].临床外科,2009,19(12):887-890.

[6]TsuiWM.ChanYK.WongCT.etal.Hepatolithiasisandthesyndromeofrecurrentpyogeniccholangitis：clinical,radiologic,andpathologicfeatures[J].SeminLiverDis,2011,31(1):33-38.

[7]SunDP.WangWC.WenKC.etal.Two-portlaparoscopiccommonbileductexplorationwithT-tubecholedochostomyformanagementofcholedocholithiasis：aninitialclinicalreport[J].AMSurg,2011,77(4):422-425.

[8]KurokiT.TajimaY.TsuneokaN.etal.Placementofaplasticbiliarystenttubewithprimaryclosureofthecommonbileductafterlaparoscopiccommonbileductexploration[J].Hepatogastroenterology,2010,57(102/103)：1034-1036.）：21－22。