不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗

不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗

姜巍娇焦凯解学荣梁春宇

姜巍娇焦凯解学荣梁春宇

黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院161006

摘要：目的：对不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗进行研究和分析。方法：选取2010年6月-2012年6月在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者48例，采用心电图、实验室检查，对患者进行一般性治疗、抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗，对48例患者的治疗效果进行观察。结果：48例患者中有26例为不稳定型心绞痛（UA），22例患者为非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。治疗后死亡4例，NSTEMI组治疗有效率为68.2%，UA组治疗有效率为88.5%。结论：加强不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断是非常重要的，治疗中要根据患者病情合理用药。

关键词：非ST段抬高性心肌梗死；不稳定性心绞痛；急性冠脉综合征不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床表现，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛同属于急性冠脉综合征[1]，但两者在病理机制上有很大的差异，所以在诊断和治疗中也必然会有不同之处。本文主要对48例急性冠脉综合征患者进行研究，对他们的诊断和治疗情况进行分析，具体报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本研究选取2010年6月-2012年6月在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者48例，其中男性25例，女性23例，年龄为21-67岁，平均年龄为52.4岁。所有患者都存在心绞痛现象，在入院初步诊断中有1例患者肺部出现啰音，3例患者心动过缓。

1.2诊断方法对48例患者采用心电图、实验室检查。心电图表现：静息心电图出现2个以上的相邻导联ST段下移大于0.05Mv，则为UA；静息心电图在患者症状发作中如果记录到一过性ST段发生改变，且在患者症状缓解之后ST段缺血改善，则为NSTEMI[2]。在实验室检查中心肌损伤标记物可以协助进行NSTEMI的诊断[3]。

1.3治疗方法（1）一般性治疗：UA患者需要吸氧、持续性心电监护，一些低危患者如果在心电监护中不再出现心绞痛，肌钙蛋白正常，住院观察1-2天就可以出院；在治疗观察中患者的cTnT或cTnI有升高，那么需要进行继续内科治疗。（2）抗缺血治疗：UA/NSTEMI患者在抗缺血治疗中主要的目的是缓解患者缺血症状，同时要预防再次心肌梗死。在抗缺血治疗中常用的药物有硝酸甘油、二硝基异山梨醇、单硝基异山梨酯、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硫酸吗啡等等。硝酸甘油每次0.5mg，可以根据患者病情确定次数；β受体阻滞剂美托洛尔每次25mg，2次/d,阿替洛尔每次35mg，2次/d；钙离子拮抗剂中非洛地平每次5mg，1次/d,尼卡地平每次40mg，2次/d；硫酸吗啡采用静脉注射方式，每次1-5mg，必要时2次/h。（3）抗血小板治疗：主要采用阿司匹林治疗，日剂量开始为150-300mg，后削减为70-150mg；对于一些伴有肠道疾病的患者使用氯吡格雷，起始剂量为300mg/d，后削减为75mg/d。

2结果

经过心电图和实验室检查，48例患者中有26例为不稳定型心绞痛（UA），22例患者为NSTEMI。48例患者经过治疗，临床症状有了明显的改善，见表1。

表148例患者治疗效果观察

组别死亡心律衰竭再发心肌梗死再发心绞痛有效

NSTEMI组321115（68.2%）

UA组110123（88.5%）

3讨论

UA/NSTEMI都是急性冠脉综合征的一种，由于两者病理不同，在诊断的过程中要将心电图和实验室检查结合起来。在UA/NSTEMI的治疗中包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、动脉血管重建治疗等等，最长见的治疗方法还是药物治疗，阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔等等都是比较常用的药物，治疗效果较为理想[4]。但是要保证UA/NSTEMI患者的疗效出院后的治疗是非常必要的，因为UA/NSTEMI的急性期有两个月，在这期间患者病情随时可能复发，从而再次出现心肌梗死或者是死亡现象出现，所以UA/NSTEMI患者在出院后医生要为其制定新的治疗方案，控制危险因素，患者要按时服药，戒烟戒酒，控制饮食，进行适当的运动[5]。对于一些药物治疗后还反复发作的患者，可以采用动脉造影进行检查，分析患者是否适合做血管重建，适合的患者要尽快选择血管重建，防止疾病反复发作，影响患者正常生活。

参考文献：

[1]那开宪.不稳定型心绞痛的诊断和危险分层[J].世界急危重病医学杂志,2007,4(6):2152-2156

[2]王丽英.不稳定型心绞痛的诊断和药物治疗[J].山东医药,2011,51(23):114-115

[3]娄君，孙晓曼.不稳定型心绞痛患者的心率变异性各项指标分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8148-8149

[4]谭静，华琦.中青年与老年进行ST段抬高性肌梗死患者的临床特征比较与近期预后影响因素分析[J].中国全科医学,2012,15(29):3354-3356

[5]胡方勇.急性非ST段抬高性肌梗死78例临床表现及疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2543-2544【】