腰硬联合麻醉分娩镇痛对剖宫产率的影响

腰硬联合麻醉分娩镇痛对剖宫产率的影响

赵钦征穆丽薇

赵钦征穆丽薇（山东省聊城市东昌府区妇幼保健院麻醉科252000）

【摘要】目的观察腰硬联合麻醉分娩镇痛对剖宫产率的影响，评价其可行性。方法选择要求自然分娩的初产妇1000例，随机均分为分娩镇痛组（A组）和未行分娩镇痛方法组(B组)，每组各500例。A组在产妇宫口开大2-3cm时以盐酸罗哌卡因复合芬太尼的腰硬联合阻滞行分娩镇痛，观察自然分娩数及转手术例数。B组未行任何分娩镇痛方法，观察自然分娩数和转手术例数。结果A组与B组相比较，转手术例数明显降低。结论腰硬联合分娩镇痛在一定程度上降低了剖宫产率。

【关键词】腰硬联合分娩镇痛剖宫产率

随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求也逐步上升，产妇对分娩疼痛控制的要求也越高了。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应的影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义[1]。我院自2009年起开始实施腰硬联合麻醉分娩镇痛，使自然分娩比例升高，效果良好，现报告如下。

资料与方法

临床资料随机选取我院2009年至2011年本院待产的无剖宫产指征并要求自然分娩的足月单胎头位初产妇1000例，年龄18--32岁，体重52--102Kg，孕周37--42周。所有孕妇产前化验检查（血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功等）及胎儿B超均无异常，产妇也无椎管内麻醉禁忌症和产科、内外科合并症。

方法随机分为两组，分娩镇痛组（A组）500例，常规检测产妇血压、心率、血氧饱和度、胎心、宫缩情况，进入活跃期后，实施腰硬联合麻醉分娩镇痛。麻醉方法为在腰椎2—3间隙或腰椎3—4间隙进行穿刺，蛛网膜下腔注入芬太尼10μɡ+1.125%罗哌卡因3mg，硬膜外导管持续泵入0.1%罗哌卡因+芬太尼2μɡ/ml,速度为8ml/小时。宫口开全时停药。未行分娩镇痛方法组（B组）500例，无任何镇痛干预措施，等待自然分娩。两组产程处理按产科常规进行。

观察项目剖宫产率、助产率、新生儿评分、产后出血。

统计学处理组间计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组自然分娩成功例数为468例，转手术32例，剖宫产率为6.4%。B组自然分娩成功例数为425例，转手术75例，剖宫产率为15%。B组的剖宫产率明显高于A组（P<0.05），差异有统计学意义。而两组在产后出血、助产率、新生儿评分方面无显著差异。

讨论

分娩疼痛给产妇带来了巨大的痛苦，随着医学技术的进步，人们生活质量的提高，医患关系的日趋紧张，许多因素导致了我国现阶段剖宫产率节节攀升。因此，为产妇提供一种相对安全有效的分娩镇痛方法就显得尤为重要，这也在一定程度上减少了社会因素产生的剖宫产数，为降低剖宫产率起到了一定的作用。

分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇临产时子宫收缩所引起的一种生物学效应，提示产程的开始。但是同时也出现了持续的难以忍受的疼痛，使产妇感到痛苦和恐惧。因而，有一部分产妇因惧怕分娩阵痛而选择了剖宫产手术，这也是我国目前剖宫产率高的原因之一。实施有效的分娩镇痛，有助于提高围产期质量和产妇的身心健康，对降低剖宫产率也起到了积极的作用。腰硬联合阻滞麻醉，产妇的痛感减轻，产妇体内的儿茶酚胺释放量大大减少，可有效防止了不协调宫缩的发生，使宫缩保持正常的节律性，减少了产妇的体力消耗[2]。罗哌卡因是一种纯左旋长效酰胺类局麻药，有镇痛和麻醉双重效力，小剂量产生感觉阻滞（镇痛），仅伴有局限性的非进行性运动神经阻滞，芬太尼为阿片受体的激动剂，小剂量抑制呼吸较弱，联合应用协同镇痛作用。通过本研究疗效观察，盐酸罗哌卡因复合芬太尼在腰硬联合麻醉下行分娩镇痛效果良好，可有效降低剖宫产率，是一种可行的分娩镇痛方法。而且，盐酸罗哌卡因复合小剂量芬太尼行腰硬联合用于分娩镇痛，蛛网膜下腔注药起效快，可迅速缓解产痛，同时避免了运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇的运动，产妇清醒，可参与分娩过程，这在一定程度上使那些因惧怕疼痛而放弃自然分娩的孕妇有了选择的机会，使自然分娩数量增加，降低了剖宫产率。

世界卫生组织（WHO）在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%-20%范围内，而我国目前大部分城市医院的剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，远远超出了世界卫生组织提倡的15%的标准[3]。众所周知，剖宫产率并发症很多，如术中、术后近期晚期出血；膀胱损伤；输尿管损伤；母儿损伤；剖宫产儿综合征；羊水栓塞；一次剖宫产，再次剖宫产几率加大；术后尿储留、盆腔粘连、肠梗阻等并发症的发生[4]。所有这些并发症均会因为高剖宫产率而损害广大孕产妇的身心健康。所以说降低剖宫产率势在必行。

总之，本研究中使用腰硬联合下分娩镇痛使剖宫产率在一定程度上降低是可行的，具有很好的临床意义。

参考文献

[1]林俊第七版妇产科学《分娩镇痛》.

[2]范莉君，成芳，张希腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].新疆医科大学学报.2009：32（2）：199-200.

[3]石一复2009-3-28浙江省医学协会妇产科分会《国内外剖宫产率的演变现况及对策》.

[4]刘新民第3版《妇产科手术学》.