手术治疗踝关节骨折术后护理体会

手术治疗踝关节骨折术后护理体会

卫晓花

卫晓花

（山西省人民医院骨科山西太原030012）

【摘要】目的：研究分析踝关节术后护理体会。方法：选取我院自2012年3月～2015年6月收治的50例踝关节骨折的患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各25例，对所有患者均进行手术治疗，术后给予对照组的患者常规护理，给予实验组的患者采取全面性的护理措施，护理一段时间后比较两组患者术后恢复情况。结果：实验组患者的总有效率为100%，对照组有效率为94%，两组比较差异具有统计学意义。

【关键词】踝关节骨折；全面护理

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）21-0327-02

踝关节有胫腓骨下端与距骨组成，其骨折脱位是骨折刺常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，踝关节外伤后踝部疼痛，肿胀，皮下出现瘀斑青紫，不敢活动踝关节，不能行走，故而对人们的健康，工作和生活带来严重影响。踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。目前临床上采用手术治疗疗效显著，本文以山西省人民医院自2012年3月～2015年6月收治的50例踝关节骨折患者作为研究对象，设立对比试实验来研究对患者手术后，给予全面的术后护理措施对治疗效果的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年3月～2015年6月收治的50例踝关节骨折的患者，随机分为对照组与实验组，对照组25例患者中，男18例，女17例，年龄45～60岁，跌伤10例，交通事故6例，冲撞9例，实验组25例患者中，男12例，女13例，年龄在22～60岁，跌伤12例，交通事故4例，冲撞9例，所有患者均在骨折5天之内接受手术治疗，两组患者在性别，年龄，病因等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

在进行手术治疗后给予对照组的患者常规护理干预，实验组的患者给予全面护理干预。

1.2.1一般护理

腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。医护人员应嘱咐患者注意保暖，保持室内空气流通，定期进行消毒，保持室内清洁，多饮水以增加尿量，同时应对尿道口进行消毒防止泌尿系感染以及便秘等并发症的发生。

1.2.2术后病人有不同程度的疼痛，术后2天常规用止痛泵(PCA)止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。另外患者常常会由于疼痛出现抑郁，烦躁等不良情绪，医护人员要加强对患者的关心，尽量满足患者的需求，使其能够感到关心，呵护，从而缓解患者的不良情绪。

1.2.3康复训练

踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。

1.2.4对患者家属进行健康教育宣传，让他们充分了解患者的病情，是他们能够积极配合治疗，照顾患者时注意饮食习惯的注意事项，注意患者的身体变化，为患者营造一个安全，干净的环境。

1.2.5密切观察患者的病情变化，应及时采取有效的护理措施。

2.结果

经过治疗后，实验组患者中无术后感染，没有畸形愈合；对照组患者中有1例畸形愈合，2例术后感染，且实验组总有效100%，显著高于对照组的94%，两组比较具有统计学意义

3.讨论

手术治疗后如果护理干预采取不宜，会导致骨折不愈合甚至畸形。因此，应对踝关节骨折患者采取必要的护理干预措施至关重要。本文采取对照试验进行研究，通过对患者进行全面护理，观察并及时发现患者出现的并发症，并采取积极的措施，针对患者不同疼痛进行干预，并进行康复训练，患者家属积极参与护理，消除患者紧张，烦躁抑郁等不良情绪；保持病房内的环境清洁，定期消毒避免术后感染等护理措施对患者进行全面的护理。研究结果显示，对踝关节骨折患者实施术后全面护理措施，不仅可以提高临床效率，且有效地降低了并发症的发生率值得临床推广应用。

【参考文献】

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[3]宋国敏.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理体会[J].护士进修杂志，2010（14）.