静脉留置针的使用

静脉留置针的使用

孙雷

孙雷（中国人民解放军第二五二医院骨关节外科河北保定071000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0277-02

静脉留置针作为一种先进的新型输液器材已广泛用于临床,在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点。

1静脉留置针并发症的预防

由于套管在血管内安置时间长,持续刺激血管壁,容易发生静脉炎、液体外渗和套管阻塞等并发症。

1.1静脉炎的预防引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。这就与穿刺血管的自身条件密切相关。如何选择血管成为预防静脉炎的关键。临床实践证明,相对粗直、充盈好、有弹性、血量丰富、血流快、无静脉瓣的血管发生静脉炎的概率相当低,静脉留置针保留时间一般3～5d最适宜。对于长期用药的患者,应定期更换注射部位,最好是更换肢体,避免选用同一根血管穿刺,置管前严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期禁用。严格遵守无菌操作规程,皮肤消毒比一般静脉穿刺要大,且要彻底,套管脱出部分勿再送入血管,合理选择静脉,尽量避免靠近神经、韧带、关节、损伤、感染的静脉。临床实践证明,应用热疗可以降低静脉炎的发生率,可以在穿刺部位上端血管热敷、烤电。

1.2防止液体外渗由于护理人员穿刺操作不熟练、技巧掌握不好、血管选择不当、固定不牢，病人躁动、外套管未完全送入血管等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，烦躁病人给予约束肢体，加强对穿刺部位的观察与护理。嘱患者勿剧烈活动穿刺肢体,穿刺部位上方衣服勿过紧,避免影响局部血液回流。

1.3防止套管阻塞为防止套管阻塞,每次输液前后应正确封管,可避免血液回流凝固阻塞套管。首先必须掌握正确的封管技术,临床常用正压封管,将封管液3～5mm(可用肝素封管,也可用生理盐水封管)从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml,再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔，并注意推注速度不可过快。如果再次输液时滴速较慢,则可用一次性注射器接到套管针上抽回小血栓或注入1:625肝素生理盐水5ml,保持30min,再继续输液。如仍不通畅提示套管阻塞,应考虑拔管重新置入。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

2护理措施

2.1在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、污染或液体渗漏等。

2.2操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1个。

2.3凡放置留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者体温有无变化，穿刺点有无红肿或发绀等现象。询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，拔管后应用干棉签压迫5min，无出血后方可离去。

2.4封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。

2.5留置针放置时间最好不超过7d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24h～36h，局部涂抗生素软膏。

2.6输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。

3体会

静脉留置针已在临床上广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护理工作量,特别是对危重患者可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率。留置期间患者感到舒适,不易损伤血管,确保输液的安全,又可避免交叉反应的发生,较传统的头皮针方便。虽然它存在着许多并发症,但只要正确的使用,做好日常观察及预防护理,就能减少并发症的发生。为了更好地将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断地探索、不断总结工作经验，为患者提供安全、舒适的护理，从而提高护理效率和质量。