重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析王莉平

重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析王莉平

王莉平

王莉平湖北省十堰市东风公司花果医院急诊科湖北十堰４４２０４９作者简介:王莉平,女,(１９６９．５—),专科,主管护师,研究方向:急诊护理.

【摘要】目的探讨重症有机磷农药中毒的急诊急救护理方法和护理后的效果.方法选取２０１４年１月－２０１５年９月来我院治疗的６０例重症有机磷农药中毒患者进行分析,所有患者在治疗基础上均使用综合护理干预,观察患者经急诊急救护理干预后的效果.结果５６例患者经过急诊急救护理后痊愈出院,成功率为９３．３％;其余４例患者因病程长、服药量多、基础疾病多等原因放弃治疗或者死亡,失败率为６．７％.结论对重症有机磷农药中毒患者使用急诊急救治疗的基础上加强综合护理干预可将患者临床症状有效改善,对提高患者生存率非常重要,可推广运用.【关键词】重症;有机磷农药中毒;急诊急救;护理;分析【中图分类号】R１３５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３１９－０２

有机磷农药属于硫代酸酯类或者有机磷酸酯类化合药物[１－２].本文旨在研究重症有机磷农药中毒的急诊急救护理方法和护理后的效果,现进行报道:

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１４年１月－２０１５年９月来我院治疗的６０例重症有机磷农药中毒患者进行观察,包括男性患者２４例、女性患者３６例.患者年龄在２０－８０岁之间,平均年龄为(３８．４４±１０．４９)岁.

１．２方法

１．２．１急救干预患者均接受洗胃、维持水电解质平衡、补充维生素、能量合剂、强心剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、甘露醇、抗生素等治疗.对所有患者均使用２００mg阿托品药物溶于６０ml葡萄糖中静脉推注,随后每间隔１０－１５min对患者使用１０mg阿托品药物治疗.等待阿托品药物化后把剂量减少到３mg－５mg,每间隔１０min左右对患者实施静脉推注.给予患者５０mg地塞米松溶于４０ml葡萄糖中静脉推注,直到患者意识逐渐恢复后改变为６h/１次静脉推注.取解磷定注射液１g溶于４０ml葡萄糖注射液中注射,注射时间为６h/１次,持续２４h之后停止注射治疗.取白蛋白注射液１０g与葡萄糖溶液混合后每１２h对患者推注１次,直至患者血压稳定.１．２．２护理干预１．２．２．１清除毒物(１)对患者家属进行详细的询问,了解患者相关资料,使用生理盐水、清水或者高锰酸钾溶液对其进行反复洗胃,在洗胃治疗的过程中密切观察其生命体征(有无腹痛、瞳孔大小等),如果患者出现呼吸衰竭、无心跳反应后要立即停止洗胃急救措施,给予生命抢救.(２)对皮肤感染中毒患者及时脱掉受到污染的衣物,对体表皮肤进行全面清洗,清洗方式做好使用碱性温水进行冲洗.比如碳酸钠溶液、肥皂水、碳酸氢钠溶液等.其中使用肥皂水比较便捷和实用.因部分合成的洗涤剂会把有机磷农药毒性增加,所以不宜使用沐浴露、洗衣粉等进行冲洗.对患者使用碱性液体冲洗后使用清水或者生理盐水进行反复冲洗,直到闻不到农药的气味为止.１．２．２．２密切观察生命体征抢救过程中密切观察患者生命体征变化情况、皮肤黏膜干燥情况,对出入量进行详细的记录,为抢救医生提供有效信息.１．２．２．３对呼吸系统护理密切观察患者血氧饱和度、呼吸频率等指标,对呼吸严重不畅患者使用呼吸机辅助呼吸,科学合理的为患者吸痰、翻身、叩背等,对患者进行吸痰护理之前要给予其适当的氧气吸入,遵照医嘱给予患者合理的地塞米松、氨茶碱、糜蛋白酶等药物,从而帮助患者痰液及时排出.

１．２．２．４运用气囊导尿管护理在急诊急救的过程中要对导尿管做好相应的护理工作.因普通导尿管容易脱落,反复插管治疗容易出现感染、尿路损伤现象,所以对重症有机磷农药中毒患者抢救的过程中要使用气囊导尿管进行导尿处理.１．２．２．５运用微量泵护理微量泵可持续、精确、恒定的把阿托品药物输入到其体内,所以护理工作中在条件允许的情况下要使用微量泵护理干预.１．２．２．６运用浅静脉套管针护理使用套管针置入到患者血管中不易脱落,方便长时间的留置,对减少穿刺次数有良好意义.１．２．２．７心理护理及时了解患者心理情绪状态并且主动的与患者交流,把心理刺激有效减少并消除患者心理上存在的压力.同时与患者家属取得相应联系,对患者做好思想工作,告知其家属对患者进行家庭支持、社会支持的必要性,家属的言行举止均会对患者情绪形成影响,所以护理人员对患者进行心理护理的同时还要指导家属对患者做好相应的护理,从而使患者配合急救护理,预防患者出现再次轻生念头,促进其早日康复.１．２．２．８饮食护理因有机磷农药会对患者胃肠道黏膜形成一定刺激,导致患者出现肠液、胃液大量丢失现象,这需要对患者及时补充营养,预防其机体产生负氮平衡,急诊急救的过程中对患者适当的补充脂肪乳、氨基酸等.给予患者高维生素、高能量饮食,按照患者生命体征恢复逐渐过渡到普通饮食.

１．２．２．６出院指导患者接受治疗后出院前对患者及家属进行有机磷农药知识的普及指导,宣讲其防毒知识,将药物放置到不易触碰的位置等.告知患者和家属在农业生产过程中喷洒有机磷农药时要严格按照相应规范操作,做好防护工作,穿长袖长衣、佩戴厚手套口罩,站在上风处喷洒农药,喷洒完成后要及时使用肥皂进行清洗,把受到污染的衣物彻底清洗.

１．３观察指标[３]观察经急诊治疗、护理干预后６０例重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率、失败率及失败原因.

２结果６０例重症有机磷农药中毒患者经过综合急诊急救和护理干预后有５６例患者抢救成功,在住院观察５d－１４d后均痊愈出院,治疗护理成功率为９３．３％.４例抢救失败,急诊急救护理失败率为６．７％.其中２例患者因病程较长,入院时已经出现呼吸衰竭等症状,抢救无效死亡.１例患者因服药量过多急诊治疗过程中出现肾衰竭现象,家属商议后决定放弃治疗.１例患者因年龄较大并且合并多种基础疾病和并发症,对抢救治疗的耐受性较差,家属决定放弃治疗.

３讨论

重症有机磷农药中毒死亡的主要原因为呼吸衰竭,其中中毒后因呼吸衰竭导致的死亡占所有死亡率的第一位[４].所以急诊急救护理干预的过程中治疗因有机磷导致的呼吸抑制是治疗成功的核心.研究发现,对重症有机磷农药中毒患者早期发现并且及时使用机械通气抢救,保证呼吸顺畅可把患者生命质量有效改善.如果患者经急诊入院后出现呼吸衰竭并且没有及时接受插管通气治疗,患者病情会逐渐进展为呼吸停止、__________心跳停止、无任何生命体征、死亡.有机磷中毒病情比较复杂,在临床上有较高病死率并且导致死亡的因素较多,现在在临床抢救治疗中已经明确的是有机磷中毒可间接或者直接引起患者各种实质性脏器病理变化,导致患者各器官组织出现损伤,进一步发展为功能损害,并且如不及时治疗患者出现呼吸衰竭症状的机率为１００％[５－７].临床抢救治疗中对其进行彻底反复洗胃、使用阿托品药物、复能剂、预防并发症出现、处理不良反应、高水平使用呼吸机治疗等综合抢救护理才可把患者存活率有效提高.研究发现,重症有机磷农药中毒患者病情复杂,除呼吸衰竭外还会伴有多脏器衰竭等现象,这无形中把急诊急救治疗的难度增加[８].所以急诊急救人员和急诊护理人员对患者实施急救和护理的过程中要确定急救和护理的重点,尽量早期使用有效的防治方案,将患者中毒后的痛苦反应有效减少,将被动抢救治疗逐渐转变为主动抢救治疗.本研究中急救人员和护理人员均充分发挥了专业能力.包括早期反复洗胃、观察生命体征、对呼吸道进行护理、使用气囊导尿管护理、微量泵护理、浅静脉套管针护理、心理护理、饮食护理、出院指导等.进行护理干预的主要目的是保证患者配合治疗,帮助及时康复.护理期间护理人员加强了对患者巡视工作,密切观察其生命体征变化情况帮及时发现病情的变化,如有异常及时通知医师并辅助处理.和患者交流的过程中注意自身态度,因患者情绪较差、心理脆弱,护理人员准确的把握住进行劝解的时机,及时开导、启发患者,告知患者要正确的面对现实,充分调动患者配合治疗的积极性.告知家属患者可进食后要多饮食营养丰富类的食物,要由流质饮食逐渐过渡到普通饮食中,预防患者胃肠道黏膜出现损害.本研究发现,６０例重症有机磷农药中毒的患者中有５６例患者经过急诊急救护理后痊愈出院,成功率为９３．３％;其余４例患者因病程长、服药量多、基础疾病多等原因放弃治疗或者死亡,失败率为６．７％.研究所得结果与魏晓兰学者[１０]研究结果基本相符,表明了对患者使用综合急诊急救治疗护理可把患者临床症状及时改善、缩短抢救时间、减少并发症、死亡率等,从而把急诊急救的护理质量全面提高.综上所述,对重症有机磷农药中毒患者使用急诊急救治疗的基础上加强综合护理干预可将患者临床症状有效改善,对提高患者生存率非常重要,可推广运用.

参考文献[１]耿旭．急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理[J]．中国实用护理杂志,[２０１１,２７(３６):１６－１７．２]鲍士萍,杨晓凌．浅谈急诊中有机磷农药中毒的急救护理[J]．中国医学创新,２０１１,０８(２５):８５－８６．[３]戚雅芳．急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J]．中国现代医生,[２０１１,４９(２):５２－５３．４]何赤珍．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理研究[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１０):５８３８．[５]王苇．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理效果分析[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,２４(７):４２０４．[６]何赤珍．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理研究[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１０):５８３８．[７]孙丽．急性有机磷农药中毒４６例护理[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１３,(１０):３２５－３２５．[８]魏晓兰．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１４,(７):４７６２－４７６３．