肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后

肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后

高东文

高东文

黑龙江省富裕县人民医院161200

摘要：为了研究部分脾动脉栓塞术PSE治疗的疗效以及治疗后的效果，我院对42个患有肝硬化脾功能亢进的患者进行了治疗研究，使用相关的软件进行了数据分析，经过治疗前和治疗后的观察分析，发现了3例出现严重并发症的患者，根据结果分析，脾栓塞体积较大的患者发生严重并发症的概率更高。

关键词：脾功能亢进；脾栓塞；肝硬化；并发症

1PSE治疗概述和试验

1.1患者选择

部分脾动脉栓塞术也叫PSE，这种治疗方法能够在治疗的过程中对肝硬化还有脾亢具有较好的疗效，对肝脾的免疫也没有影响，开始普遍使用在治疗中，对患者的创伤也比较小。PSE的术后存在一定的并发症，这对患者造成了影响，为了进一步探究PSE治疗方式带来的并发症，我院对42例患者进行治疗研究，观察术后的变化情况。患者的选取需要符合一定的标准，在经过影像学及实验室检查诊断确定所患疾病为肝硬化门静脉高压症伴脾亢，同时排除不符合要求的患者：做过PSE治疗的患者；肝硬化已经发生感染者；心脏出现衰竭的患者；存在凝血障碍的患者；有恶性肿瘤的患者等。患者对治疗的同意书签署完毕之后，对治疗前和治疗后一段时间内做CT检查来判断情况。

表142例肝硬化脾亢患者临床资料

1.2术后的并发生参考标准

国外的临床研究中对术后并发症进行了划分，轻微的并发症，也叫作栓塞后综合征，这种情况不会引发其他的病症，简单的治疗可以去除术后的不良反应，包括腹痛、恶心、缺乏食欲等情况。严重的并发症需要长期的照顾，避免造成严重的病症，还可能引起死亡，包括肺炎、腹膜炎、胰腺炎和血栓等病症。

1.3治疗过程

治疗之前要求时间内患者口服诺氟沙星，30分钟前注射抗生素，使用适当的技术穿刺股动脉，导丝导引下放入5F导管，直到脾动脉主干处，进行三维造影，并且计算直径为1mm的动脉数量。根据数量的计算准备适当数量的栓塞材料，小心胰背动脉等动脉的交合处，然后将岬聚乙烯醇或者三丙烯微球的混合制剂采用低压流控技术注入其中，多次进行造影观察动脉的数量变化，还要观察血液的流动速度，适时调整栓塞，治疗完成后根据情况进行抗生素使用。

1.4计算栓塞体积

进行脾栓塞的体积的计算，治疗后进行脾脏CT检查，得到动脉期、静脉期和延迟期这三者的图像信息，观察患者的梗死区域，呈现低密度，延迟期的观察结果更为明显，图像的处理重建厚度是1mm，之间没有间隔。通过三维图像的分析计算，将非梗死区域的边界绘制出来，之后再进行计算，得到没有栓塞的脾体积，还可以使用这种方式获得治疗前的脾的体积，计算出相关的脾栓塞率。

1.5统计学分析

进行统计学分析，计量的信息使用是均数±标准差，数值使用百分数和分数，单因素分析和多因素分析都是采用回归模型，分析了变量之间的关系，还有严重并发症的关系，还采用了受试者特征曲线来进行临界值表达，根据变量的复杂程进行划分。

2试验结果

2.1脾栓塞程度分析

42例肝硬化脾亢患者PSE术前脾体积为平均（794．7+391．8）cm3，术后脾栓塞体积、脾栓塞率分别为平均（512．7+297．0）cm3、（62．819．9）％（图1）。

图1脾栓塞率相关影像

2.2并发症发生情况分析

PSE术后42例肝硬化脾亢患者均出现不同程度栓塞后综合征，经对症处理后缓解；其中5例（男3例，女2例）出现严重并发症（表2），发生率为7．9％。4例左下肺肺炎伴顽固性胸腔积液患者经胸腔穿刺引流和抗生素治疗后好转：4例大量腹水患者经抽腹水同时给予白蛋白、利尿剂后，腹水逐渐消退；1例细菌性腹膜炎伴腹水患者因持续性发热（>390C）和腹部疼痛，出院4d后重新人院，腹腔穿刺发现有多种细菌感染，给予联合抗生素、放腹水、白蛋白输注和利尿剂治疗，42d后康复出院；3例脾-门静脉血栓患者给予抗凝处理3个月，复查结果表明血栓溶解消失；1例急性胰腺炎患者给予禁食禁水、胃肠减压、补充体液、生长抑素持续泵入治疗，19d后康复出院：1例上消化道出血患者经内科药物和胃镜套扎治疗后，暂时止血；1例脾脓肿患者，术后持续腹痛、高热（>390C），11d时出现左上腹膨隆，皮温增高CT检查显示脾脓肿形成（图2），后转入肝胆外科作脾切除术。5例严重并发症患者均无死亡。

表2PSE术后严重并发症

图2脾脏在PSE治疗后脓肿

3讨论研究

表3Logistic回归分析严重并发症相关因素

自Maddison在1973年报道采用自身血凝块经导管栓塞脾动脉治疗脾亢获得成功以来，随着介入放射学发展，PSE术已广泛应用于临床，逐渐成为肝硬化脾亢首选治疗方法。肝硬化脾亢临床特点与其它类型脾亢不同：肝硬化患者大多存在不同程度肝功能损伤；免疫力低下，感染风险大；由于门静脉高压形成，多数患者存在不同程度的胃底食管静脉曲张及腹水。因此，肝硬化脾亢患者经PSE术治疗后更易诱发感染、大量腹水。

以往大量研究表明，PSE术后并发症发生与脾栓塞程度密切相关，脾栓塞程度越大，越容易发生严重并发症。本研究中5例患者发生严重并发症，其中左下肺肺炎伴顽固性胸腔积液4例．均为采用脾外周栓塞法：由于栓塞体积过大，术后造影发现脾上极动脉完全闭塞：由于左侧膈肌与脾上极紧贴的解剖关系，脾上极梗死后易出现无菌性炎性渗液，脾区疼痛引起呼吸运动受限，造成支气管排痰不畅，甚至导致左下肺肺炎：门静脉高压使得胸壁静脉回流不畅，可能导致顽固性胸水。

治疗前给患者服用适量的药物可以降低门静脉的压力，在治疗后应该支持患者进行自由呼吸，适当的半卧或者坐立，这样可以避免出现肺炎症状。栓塞体积大会引起强烈的腹痛和食欲不振等现象，导致血液蛋白下降，门静脉的高压会引起腹水问题，肝功能受损也会导致这些问题出现。所以在治疗前应该进行肝脏保护，调节栓塞程度来维持肝功能，之后要补充蛋白物质，提高食欲，减少腹水现象出现的可能。治疗过程中将患者进行抗凝治疗，防止静脉血栓的发生，对栓塞体积进行控制，避免食管发生黏膜损伤，造成出血问题。适当的进行胃镜观察，使用食管套扎处理，防止出血，治疗操作需要保持无菌的环境和仪器，很大的程度能够避免脾脓肿的出现，应该保证治疗中的操作经过无菌处理。

研究结果表明，试验中的患者在进行治疗前肝功能处于C级，之后5个患者出现了严重的并发症，这与肝功能有着很大的关系，C级肝功能患者对不良反应的承受能力较弱，所以在治疗后可能发生严重的并发症现象。保证肝功能正常在进行治疗可以获得更好的效果，减少栓塞并且进行肝保护治疗，PSE对肝硬化脾亢有着较好的疗效，但是可能引发严重的并发症。

4结语

采取适合的治疗方法来治疗肝硬化脾功能亢进能够有效的减少并发症的发生，对患者的治疗效果和治疗后的效果都有着较好的保证。

参考文献：

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[2]白云磊.脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进的疗效分析[J].心理医生，2017，23（17）.

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