浅谈老年股骨颈骨折患者的护理措施

浅谈老年股骨颈骨折患者的护理措施

姜雪娟

姜雪娟

（新疆哈密地区巴里坤县人民医院839200）

【摘要】股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，常发生于老年人，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度大。2009年3月至2014年3月我科收治32例老年股骨颈骨折患者，手术治疗26例，单纯骨牵引治疗6例，经过对其观察与护理，强调重视心理护理、基础护理；并发症的预防、专科护理、功能锻炼、安全防护、饮食指导、出院指导，促进病人早日康复，减少并发症的发生。结果32例患者均能正确认识自己的病情，主动配合各项治疗及护理，在医护人员及家属的协助下能正确的进行功能锻练，住院期间无并发症发生，手术切口达到一期愈合。结论积极治疗原发病，控制感染，良好的心理护理，出院指导及健康教育均能让患者获得康复。因此，做好老年人股骨颈骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。

【关键词】老年人股骨颈骨折护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0376-02

股骨颈骨折是老年人常见病，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，久治不愈。长期卧床不动不仅引起肌肉、骨骼的改变，而且可能发生多种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期长。因此，做好老年人股骨颈骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。现将体会介绍如下：

1.临床资料

1.1一般资料

我院2010年3月—2014年9月共收治股骨颈骨折病人32例，男19例，女13例。手术治疗26例，单纯骨牵引治疗6例，均治愈或好转出院。

2.护理措施

2.1注重心理护理，树立治疗信心

老年人由于新陈代谢缓慢，各种器官生理功能减退，体力下降，精力不足，意外的创伤使老年人不仅承受着肉体上痛苦，而且考虑是否因此致残以及给亲人增添麻烦和经济负担而忧虑，少数病人还会为生命能否延续而感到恐惧，因此护士应以同情体贴的言行给病人以温暖和安慰，并向他们耐心解释，使他们积极配合治疗和护理，充分调动病人自身的主观能动性，消除紧张和恐惧情绪，达到治疗目的。

2.2做好基本护理

2.2.1一般护理

（1）认真做好入院宣教，帮助患者了解一般情况；（2）注意配合饮食习惯，搭配营养丰富且易消化的高钙、低胆固醇饮食；（3）指导病人卧床解大小便；（4）注意观察生命体征。

2.2.2口腔护理

由于口腔的温度和湿度以及食物的残渣适宜细菌的生长和繁殖，老人唾液分泌减少，口腔分泌物粘稠，极易形成口腔炎，我们要求或协助病人刷牙，增加漱口次数，保持口腔清洁。

2.2.3皮肤护理

骨折卧床时间长，极易造成皮肤破损而形成褥疮，特别是伤后1～2天，由于疼痛不愿意动，使骶尾部持续受压，可在入院后数小时内发生褥疮，给患者日间2h、夜间3h翻身1次，并教其抬臀动作，经常按摩骨突处，并涂滑石粉，保持皮肤清洁干燥。通过这些方法，24例病人无一例褥疮发生。

2.3注意事项

（1）注意观察生命体征的变化，如发现异常应立即报告医生。（2）指导病人做深呼吸运动，每天1～2次，每次10～20min，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，翻身叩背预防肺部感染的发生。同时配合床上运动，促进全身血液循环，防止血栓形成。（3）对留置导尿管的病人，每日用生理盐水500ml加庆大霉素16万U冲洗膀胱，每日更换尿袋1次，每周更换尿管1次，尿管2～4h开放1次，尿袋应放在低于病人趾骨水平，防止尿液流入膀胱，引起感染。

2.4专科护理

（1）骨牵引的病人，应立即准备好牵引架、牵引带等。（2）病人取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展，呈20°～30°，患足呈中立位，防止内外旋转。（3）骨牵引病人牵引钢针孔处用75％酒精每日滴2次，防止感染，皮牵引的病人要注意局部受压情况，以防止皮肤出现水泡、破损。（4）抬高床尾10～15cm，以维持患肢的牵引力。内固定术后一般牵引2～3周，单纯牵引6～8周，牵引力的大小因人而异，一般为体重的1/2～1/4。

2.5术后并发症的护理

①防止肺部泌尿系感染，术后鼓励患者深呼吸，定期给予患者翻身、叩背，严格控制补液速度，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，对留置尿管患者，应保持尿道口清洁，尿管通畅，每天交周更换导尿管1次，鼓励多喝水，防止泌尿系感染。②预防褥疮，定时给患者翻身，按摩长期受压部位，保持皮肤干燥及清洁，在骨隆突部位加放气垫、气圈或气垫床，给以按摩治疗。保持大便通畅，多吃水果、新鲜蔬菜，避免长期卧床便秘而引起痔疮。

2.6功能锻炼

术后早期功能锻炼可保持股肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后1周开始指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动，取仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜过大，同时应每日进行深呼吸预防肺部并发症，初起床时要扶双拐站立，穿平底鞋，地面不宜光滑，而后逐渐从作不负重的双拐走过渡到单拐行走，直到接受完全负重行走练习，避免运动量过大而造成再次骨折。

3.康复指导

股骨颈骨折病人在经过住院阶段的手术治疗后，恢复了股骨颈的功能位置，保全了患肢的生理功能的特点，同时在院内预防或渡过了可能或已经发生的并发症之后，绝大部分病人需要在院外继续巩固治疗，直至完全康复，出院指导对后期康复有极其重要的意义。

3.1功能锻炼

坚持床上活动：如上肢及健侧下肢的屈伸运动，收缩运动，以及患肢股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动，练习1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，一般3个月左右可去拐活动。

3.2安全防护

（1）穿平底、防滑鞋，地面不宜太光滑。（2）室内有扶手，尽可能减少障碍物，防止再次跌倒。

3.3饮食要求

进食高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、含钙丰富的粗纤维食品，少量多餐，多饮水。

4.复诊

要求一年内每3个月复诊1次，2年内每6个月复诊，以使根据骨质生长情况作进一步指导，直至痊愈。

参考文献

[1]李连红.临床骨科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]张清芬，李昕.医学信息，一例股骨骨折合并多种疾病的压疮护理，2011：6875-6876

[3]周芹.吉林医学，老年骨科患者围手术期及并发症的护理，2012：380381.