浅谈慢性支气管哮喘病人非急性发作期用药指导及急性期的治疗策略

浅谈慢性支气管哮喘病人非急性发作期用药指导及急性期的治疗策略

王飞

（古蔺县人民医院四川泸州646500）

哮喘在临床中也被称为支气管哮喘，一般表现为呼吸困难、伴有喘鸣、反复发作性咳嗽，有时还会伴有可逆性，是一种起到慢性炎症类疾病，是一种比较常见的多发病。如今哮喘的患病率正在逐年递增，其不仅会影响患者的身体健康，还会严重影响患者日常的生活质量水平，对于患者家庭的医疗支出也会造成一定的负担。由此可见，有效将哮喘的病情控制在正常范围内，尽量降低患者急性发病的频率，同时不断完善患者远期的预后就显得尤为重要。那么慢性支气管哮喘病人非急性发作期用药指导有哪些呢？急性期的又有哪些治疗策略呢？

一、哮喘的分期

根据不同哮喘的不同临床表现，可以大致将哮喘分为三个时期，即：

1.急性发作期

急性发作期也被称为哮喘恶化或者是哮喘急性加重，其临床症状主要是以剧烈咳嗽为主，并伴有单个或者多个的并发症，一般情况下患者会觉得进展性加重而且呼吸困难，这种情况一般与变应原或者突然接触冷空气等因素有关。

2.慢性持续期

慢行持续期指的是患者在很长一段时间内都有不同频率以及不同程度的气促、咳嗽、胸闷以及喘息的症状。

3.临床缓解期

这一阶段是指患者在未经治疗或者经过治疗后，其哮喘的体征以及相关的症状消失，同时维持三个月以上的PEF或者是FEV1的值大于等于百分之八十。

二、哮喘非急性发作期用药指导

1.哮喘的药物种类

控制类药物：一般常用于在哮喘的常规性的维持治疗，控制类的药物主要作用就是控制孩子哮喘的症状、降低肺功能下降以及哮喘加重的风险以及减少气道炎症。

缓解类药物：缓解类药物主要用来缓解哮喘儿童的临床症状，其中也包括在哮喘发病或者病情突然加重的时候，对由于运动而引起的支气管痉挛也有一定的缓解作用。

2.吸入型糖皮质激素

吸入这种激素可以有效改善孩子的哮喘临床症状以及肺功能情况，一般采取每天吸取1～2次的频率用药。但是需要注意的是这种药会有一些副作用，比如鹅口疮或者声音嘶哑等，这种副作用一般和吸入的药量以及吸入时的技巧有关，如果吸入的药量过多就很容易产生这种不良反应，但是如果吸药过后用水进行漱口的话可以相对减轻一下这种副作用。

3.吸入抗胆碱能药物

抗胆碱能药物是一种支气管的扩张剂，但是药物的作用比β受体激动剂要相对弱一些，虽然这类药物的起效比较慢，但是却不产生任何的副作用。

4.β2受体激动剂

这种吸入性的β2受体激动剂有相对较小的副作用，只有少数吸入患者可能会产生心律失常、手抖、心动过速等情况，如果换种药物或者减少药量的话就会立即有所好转，很少有吸入患者会产生高血糖、低钾血症或者低镁血症的症状。

5.白三烯调节剂

白三烯可以诱发支气管产生气道水肿、支气管痉挛或者黏液分泌，是可以促进炎症反应的一种介质。一般的常用药物为孟鲁司特，如果要将孟鲁司特与ICS混合用药时介意将ICS的药量适当减少，这样会有助于提高ICS药物的治疗效果，同时也可以改善患者的肺功能情况。

6.其他

比如色甘酸钠这种分类固醇类抗炎药，其治疗效果相对较弱，一般在患者使用β受体激动剂出现手抖、心跳加快等不良反应时代替使用这类药物进行治疗；缓释茶碱，这种药物的副作用以及毒性较大，一般不会给儿童患者使用。

三、急性哮喘治疗方案

哮喘的急性发作的主要临床症状有：胸闷、喘息、咳嗽、气急，并且这些症状会在短时间内迅速加重，肺功能也会迅速恶化。判断哮喘患者在发病时是否发生了肺功能恶化的标准就是看呼气流量是否有明显的降低。因此需要为患者额外提供一些缓解类药物来进行控制和治疗。

由于哮喘发作时的病情轻重不一，所以发作后的病情发展速度也会有所不一，有的患者会在几小时或者几天内突然加重，而也有患者会在短短几分钟内就可能危及到生命。需要提起高度注意的是：一些病情控制较好的患者或者是轻度哮喘的患者也会突然重度哮喘发作，所以一定要识别患者是否具备哮喘死亡相关的高危因素，一旦具备这些因素的患者突然哮喘急性发作，一定要立刻就送往医院就诊，以免错过最佳治疗时期。

高危患者主要包括：

1.在过去的一年内有过因哮喘发作而住院的情况；

2.目前尚未吸入过激素类药物；

3.有过食物过敏史；

4.最近刚刚停用或者正在使用口服类的激素药物；

5.过分依赖SABA，尤其是那些每月使用超过一支的患者；

6.不依从医嘱进行哮喘治疗的患者；

7.使用过镇静剂，有心理疾病或者社会心理问题的患者；

8.曾经由于机械通气或者气管插管而濒于致死性哮喘的病史；

哮喘发作后选择什么样的治疗方案要取决于患者哮喘加重的程度以及患者对于治疗药物是否有不良反应等，而治疗的最终目的是要尽快为患者解除气流的受限、尽快缓解哮喘的临床症状并且改善患者的低氧血症。

总结：慢性支气管哮喘在临床中其实是比较常见的，是一种由多种原因导致的气道慢性炎症。随着人们生活环境以及生活方式的不断改变，慢性支气管哮喘的发病率也在逐年递增。非急性的哮喘可以用药物进行维持和控制，千万不要拖泥带水，突发急性哮喘的时候一定要立马送去医院接受专业的治疗。一旦错过最佳治疗时机，很有可能会危及到患者的生命安全。