中西医结合对痔疮术后的护理体会

中西医结合对痔疮术后的护理体会

张伟华

关键词：痒疮患者术后；心理护理；排尿护理；中药坐裕

痔疮是肛管上部正常肛垫的病理性肥大，为一种常见病、多发病，俗话说“十人九痔”。祖国医学认为此系湿热下注魄门，蕴结肛门导致经络阻塞，气血凝滞而成。术后由于疼痛、排便困难、创口水肿感染等并发症，易影响患者术后伤口愈合及临床的治疗。因此，加强痔疮术后护理，对提高患者生活质量，促进早日康复十分重要。我院2013年5月一2015年5月收治的180例痔疮患者手术后采用中西医结合的临床护理，取得了较好的效果，总结如下。

1临床资料

选取我院2013年5月一2015年5月收治住院需要手术痔疮患者180例，其中男性94例，女性86例；年龄18．61岁，平均58岁。大多采用硬膜外麻醉施行手术，术后实行具有中医特色的整体护理，住院时间平均7d。效果良好，无1例伤口感染、肛门括约肌损伤及伤口延迟愈合。

2术后护理

2.1心理护理因麻醉可能产生排尿障碍，而易引起患者焦虑不安。针对此问题，我们对患者说明麻醉药物作用时间以及自主排尿能减少感染途径，多数患者术后3-5h自主排尿。对需要导尿者进行及时导尿，解除患者痛苦不适，稳定患者情绪。因脏门内填塞敷料、药物后有下腹坠胀感和便意，有180例患者手术当天想排便，但又担心排便时疼痛或出血而问医护人员怎么办。我们对其耐心解释虹内塞药是止痛消炎的，填塞敷料加压包扎是防止出血的，

不是真的有便要排，同时让患者昕音乐转移注意力，指导患者深呼吸。结果无1例患者手术当天排便。

2.2排尿的护理

2.2.1排尿功能障碍的护理由于患者是在髓管麻醉或硬膜外麻醉下手术，术后旺门内药物及敷料填塞后加压包扎，很容易发生排尿功能障碍。排尿障碍会引起患者焦虑不安、下腹部胀痛不适，影响睡眠，同时反复用力排尿会加大创口出血及结扎线滑脱的风险，因此需要及时解决排尿障碍。术后2h鼓励病人排尿，不能自行排尿者我们采用先按摩下腹部、昕流水声等；不习'惯床上排尿者陪同到厕所排尿。结果有280名患者自行排尿。采用针灸关元、三阴交、中极等穴位能促进自然排尿后，有9例排尿功能障碍患者自然排尿。经过上述方法无法排尿、膀脱充盈者，改用在无菌操作下行留置导尿术。由于女性生理结构特点，排尿极易浸湿创口敷料，因此术后排尿功能障碍三级和四级的女性患者我们均实行留置导尿。男性四级排尿功能障碍者才留置导尿。对于需要导尿而不愿导尿的患者，我们经过耐心细致的解释工作，患者最终会乐意配合导尿操作。

2.2.2留置导尿的护理因导尿是侵人性操作，须严格遵守元菌技术操作原则，否则易发生逆行感染。留置导尿者每天清洗会阴部一次，腆伏棉球消毒尿道口一次，每天更换引流袋一次。平时夹闭导尿管，每2-3h开放一次，每次引流尿液不超过1000ml。导尿管于术后第二天输液完毕后在无菌操作下拔除。由于护理措施得当，留置导尿的患者元1例发生泌尿系感染。

2.3饮食护理痔疮患者在术后恢复期需要补充一定量的营养物质供体内组织修复。术后第1、2日予半流饮食，之后可恢复正常饮食。老年患者素体虚者为多，应重视补益气血，多进补阴食品，可选用脊骨汤、猪肝汤、墨鱼汤补益气血，以促进生肌收敛。青壮年患者多半有辛辣煎炸饮食过甚、饮酒过度，在补充营养和饮食调理方面，应以清热凉血为主，宜于清补，摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。忌辛辣香燥等刺激食品，多食新鲜蔬菜、水果，其他食物有蜂蜜、芝麻、银耳、猪肉、鱼、母鸡、鸡蛋等；粥类有麻子苏子粥、郁李仁粥等。戒烟酒，气虚致气滞血瘀者予补中益气温阳之品，如西洋参田七煲鸡汤、元肉红枣汤；

脾虚气陷者宜进食温补食物，如芝麻糊、核桃糊等。平素饮食宜荤素搭配，粗细得当，这样才能使大便不致稀溏或干燥。术后的饮食调理和补充营养时，还须注意不宜恣食饱餐，饮食如果超过脾胃的消化能力时也可以损伤机体而致它疾，正如《内经》云“饮食自倍，肠胃乃伤”。

2.4排便护理疮术后应指导患者术后第1日大便时间应控制在术后24～48h，术后第2日早餐后鼓励其尽量自行排便，一定要放松心情克服恐惧心理，排便时当大便下降处“着冠”状态时，应一鼓作气，用力从小到大顺序渐进大胆排出，否则粪便回升，增粗变大难以排出。如排便太迟或困难时，可在晚上睡前用开水冲服少量蜂蜜或乳果糖口服液，必要时用开塞露。

2.5疼痛的护理大约300例患者手术当天伤口疼痛厉害，按医嘱给予止痛剂，如曲马多或度冷丁肌肉注射，以保证患者睡眠，缓解疼痛。术后3d感觉伤口疼痛者用中药洗剂坐浴。坐浴可降低痛觉神经末梢兴奋性，缓解疼痛，减轻局部水肿，清洁伤口，软化癫痕，促进伤口愈合。结果，坐浴后的患者均感疼痛减轻，局部感觉舒适。

2.7中药坐浴指导便后中药坐浴20min，以达到活血化淤、清热利湿、消炎止痛作用。坐浴盆个人专用，先用1：100的84消毒液擦洗浴盆内壁，再流水冲洗后备用。取我院自制中药洗剂500ml加等量开水于浴盆中，嘱病人排空大小便，当药液温度在40'C-42'C时开始坐浴，坐浴时间为20min。中药洗剂组方为苦参、大黄、黄柏、黄连、荆芥、芒硝等加水熬制过滤备用。5例女性经期、1例孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产。14例术后48h内排便的不做中药坐浴，以免伤口出血。伤口换药常规是在术后4-9d内（术后6-9d痒核脱落）于便后中药洗剂坐浴后再行换药。如有一天几次大便者，也在每次便后坐浴后再换药处理。

2.8出院指导养成良好的生活习惯，按时起居，不宜久坐不动，久站，久蹲，每13按时排便，保持大便通畅。大便时间不宜过长。平时适当运动，注意改变体位，加强局部的功能锻炼，作肛门收缩运动，每次50下，约3rain，每日l一2次。注意营养，忌辛辣刺激食物，少喝刺激性强的酒，少抽烟，更不宜暴饮暴食。多进食香蕉、红薯、蜂蜜等润肠通便食品。

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