下肢深静脉血栓的彩超诊断价值分析

下肢深静脉血栓的彩超诊断价值分析

刘红霞

刘红霞鹤岗市东山区蔬园乡卫生院黑龙江鹤岗154101

【摘要】目的：对下肢深静脉血栓的彩超图像及其诊断价值的分析。方法：对2013年3月-2014年5月我院收治的120例下肢深静脉血栓患者的声像图表现进行回顾性分析，记录患者的栓塞程度和血检部位大小，分析总结彩超在下肢深静脉血检诊断中的应用价值。结果：经彩超确诊为下肢深静脉血栓的患者为102例，确诊率高达85%。结论：彩超诊断可以较为准确的对患者确诊，并且可以对患者的血检部位大小等作出诊断，是较好的下肢深静脉血栓检查方法。

【关键词】下肢深静脉血栓；彩超诊断；价值【中图分类号】R619+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-149-01

前言

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是常见的周围血管阻塞性疾病，及时的发现与确诊对治疗该疾病有着重要的意义。近年来，随着人们饮食结构的改变，下肢深静脉血栓的发病率越来越高。而彩色多普勒超声（彩超）检查作为当今血管外科检查中做常见的手段，自然也是下肢深静脉血栓的首选检查方法，该方法安全可靠，诊断率高。下面我们就对下肢深静脉血栓的彩超图像及其诊断价值进行分析，具体情况如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2013年3月-2014年5月期间120例患者进行研究，其中男72例，女48例；年龄20-78岁，平均52.2岁。本组患者均有不同程度的疼痛、患肢肿胀，全部经彩超检查证实，35例有外伤、手术史，32例长期卧床史，7例有心衰史，其他35例。本组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2检查与研究方法对所有患者均例行彩超诊断与检查，仔细观察患者管腔、管壁以及周围结构，并详细记录患者栓塞程度和血栓部位大小，综合评价彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。

使用美国Acuson一128XP/10和ATLHDI-5000型彩色多普勒电脑声像仪，线阵探头，频率7-lOMHz。血流方向与声束夹角≤60度。

患者取仰卧位，下肢屈膝稍外展外旋，确定股总静脉，向上扫查髂静脉，向下追踪股浅，股深静脉及大隐静脉，腘静脉，胫后静脉，腓静脉，小腿肌肉静脉丛，腘静脉及小腿静脉辅以俯卧位探查。注意双侧对比，检查中采取探头加压方法有助于血流的显像。可以通过远端肢体挤压实验检验患者是否存在血栓，对患者远端肢体进行挤压，当管腔内彩色而流增加时即正常，假若存在血栓，就对血栓的范围、血栓的回声等进行观察。应用彩色多普勒（CDFI）血流显像，观察病变血管的血流分布。应用频谱多普勒（PWD）观察病变血管的血流频谱特征。检查过程中做探头加压试验和VaIsalv试验，并注意与健侧肢体相对比。

1.3统计学分析采取SPSS15.0软件实施统计分析，计数资料是x2检验，计量资料用（x士s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即p<0.05。

2.结果经彩超确诊为下肢深静脉血栓的患者为102例，确诊率高达85%。

102例患者中，左下肢静脉血栓62例（60.7%），右下肢血栓28例（27.5%），为双侧下肢血栓12例（11.8%）。左侧发病率高于右侧。

所有病例均经血管造影证实。急性期血栓患者的血栓回声呈均质低回声，慢性期血栓患者的血栓回声呈稍高或者是中等回声，还可以知道病程越长，回声越高。对于急性期血栓患者中的完全闭塞患者而言，患者管腔内没有血流的信号，对于小全闭塞患者而言，患者血栓部位周边有缝隙状血流信号或者是血流充盈缺损【1】。部分阻塞CDEI见细小血流束，从实质回声中或周边绕过，PWD测出低速血流频谱，随呼吸运动幅度小，挤压肢体远端，流速略增加，流量较健侧降低；完全性阻塞CDFI及均无信号，飞挤压肢体远端，流速及流量均无明显变化。

3.讨论

下肢深静脉血栓形成指的是股总静脉、骼外静脉、、肝前静脉、股深静脉、股浅静脉内有血栓形成。下肢深静脉血栓形成属于周伟血管阻塞性疾病中较为常见，也是较为严重的一种疾病，大多数表现在手术后、产后长期卧床体息的患者身上或者是表现在腹部挤压伤患者身上。高凝状态，血管内膜损伤，血流速度慢是下肢深静脉血栓形成的主要因素。血栓形成后可致静脉管腔不同程度狭窄闭塞而引起一系列临床症状，既往诊断主要靠临床症状及有创血管造影，前者准确性差，后者可引起静脉炎及变态反应等并发症【2】。下肢静脉溶栓治疗的最佳时间是6-8h以内，超过8h后，由于血栓机化，溶栓疗效并不十分满意。静脉血栓形成15d以后，在大静脉周围常出现新生的侧支循环。血栓形成后多有下肢肿胀、疼痛、皮炎、溃疡等临床体征，故询问病史、仔细观察临床体征对确定血栓形成及超声探查部位有重要参考价值。

传统的检查下肢深静脉血栓的仪器主要是X线静脉造影，但是由于该技术存在一定的危险并且极有可能引发并发症，针对该技术存在小宜重复检查的缺陷，存在检查患者的局限性：不宜对有碘过敏者、孕妇或者是肾功能小全者应用此仪器进行检查。近来，腔内血管外科得以快速发展，大部分血管疾病都是通过腔内途径得到治疗，而超声以其自身的优越性，在血管外科诊断中的地位变得越来越重要。可以很好地提供更多的生理信息以及解剖信息，提供相应的彩色图像，及时发现血管的器质性改变、功能性改变等情况，并且能够发现患者血流流量、速度以及流向，对管腔内血栓的范围、位置以及程度作出正确的评估【3】。应用彩超对下肢深静脉血栓进行诊断时，应该注意以下几个问题：首先，检查工作人员小仅要求应该熟悉血管的解剖结构以及行走特点，而且手法应该轻巧，选取体位合适，为了方便为患者临床就诊提供更多、更准确的信息，还可以根据返流持续时间对程度进行判断；检查过程中要注意综合应用CDFI，PW，二维。

目前DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，包括介入治疗。

传统的X线导向介入治疗具有放射损伤，且造影剂对于肾脏有毒性损害。超声引导血管介入治疗克服了这些缺点，成为近年来血管疾病治疗的新途径。超声检查可多次重复进行，以观察血栓的演变过程。部分急性血栓患者经过溶栓后血栓完全或部分再通。彩超诊断DVT的局限性在于小腿深静脉位置较深，二维超声及血流信号不易显示，孤立性小腿静脉血栓是超声诊断的难点。DVT与深静脉局限性受压的症状有时相似，检查中需注意排除周围组织病变。另外，在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，在操作时可实时地观察到血栓游离端随血流摆动，这种情况下易出现血栓脱落而引起肺栓塞，因此严禁挤压。

综合全文，彩超不仅可以对疑似下肢深静脉血栓患者进行确诊，而且可以判断阻塞范围、阻塞程度，为了判断下肢深静脉血栓患者临床治疗效果，，可以通过彩超动态观察其演变情况，具备无创，快捷，准确的特点，为观察下肢深静脉血栓的主要影像学检查方法。

结语：本文通过回顾分析我院曾经收治的患者，对下肢深静脉血栓的彩超图像及其诊断价值进行分析。通过统计结果可以看出，彩超对肢深静脉血栓有很高的诊断率，并且可以在血栓发生的早期就判断诊断的范围和程度，这种方法可靠，安全，并且无创，值得在该病的治疗上进行广泛推广。

参考文献：[1]杨小君，尹俊卿，董大敏，胡小林.下肢深静脉血栓的彩超诊断价值研究[J].现代中西医结合杂志，2014，12（6）：122-124