不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响探析

不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响探析

曾春红李卫夏氢文婷婷

曾春红李卫夏氢文婷婷（绵阳市中心医院麻醉科四川绵阳621000）

【摘要】目的就不同麻醉方式，对老年病患术后的认知功能造成的影响、预防措施进行探讨。方法选取进行手术麻醉的老年病患60例作为研究的对象，并将其分为两组进行分析，一组为硬膜外组、另一组则为全麻醉组，并对两组实施麻醉后患者的认知功能进行对比。结果患者于术后出现不同程度的认知功能障碍，并与手术前相比较，不同的麻醉方式对老年病患的认知功能存在很大的影响及差异。结论所有老年病患进行全身麻醉后，其的认知功能受到影响，多数是与老年患者的年龄、血氧饱和度以及麻醉的深度等因素相关。与吸入的麻醉药物异氟醚更为密切，应注重对麻醉老年并患术后的认知功能障碍进行观察，及时并采取有效的措施治疗，确保老年患者的身体健康。

【关键词】麻醉方式老年患者认知功能影响分析

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0282-01

1前言

随着社会经济的发展，目前老年病患术后的认知功能受到影响，并发症也不断提高。主要体现在精神上出现错乱、记忆受损以及情绪焦虑等，严重影响了患者的正常生活。因此，应避免不同的麻醉方式对老年病患术后的认知功能造成影响，采取有效的治疗方式，有利于提高老年患者的生活质量，提高我国的医疗技术水平。

2资料及方法

2.1资料

选取60例自2011年3月至2012年2月实行的非心脏手术的老年病患作为分析的对象。其中男性37例、女性23例，年龄范围从60岁至85岁，平均年龄为72岁。将全部的患者分类为：泌尿外科、普通外科、骨科及胸科等类型进行研究；而对患有呼吸系统及神经系统疾病、心血管等疾病史的老年患者，不在本次研究范围之内。

2.2方法

所有老年病患均在手术前注射东莨菪碱0.3mg，随后进行观察。全麻组：采用静吸复合气管内插管麻醉，使用异丙酚1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼5ug/kg及咪唑安定0.05mg/kg进行麻醉诱导；麻醉维持是根据麻醉深度调节吸入异氟醚的浓度，机械通气，潮气量8ml/kg,频率11次/min。硬膜外组：对硬膜外穿刺成功后，给予0.894%的国产罗哌卡因+2%的利多卡因混合液6至15ml进行麻醉。两组老年病患苏醒的时间确定为自停止吸入异氟醚药物拔管后，至听从他人的口头指令且能够握手、睁眼及进行自我介绍为止的时间。术后镇痛，全麻组采用静脉镇痛泵注入舒芬太尼100ug及0.9%氯化钠注射液共100ml，2ml/h。硬膜外组用0.25%的罗哌卡因100ml，2ml/h进行止痛。

3结果

经过麻醉前或者手术后的一天或者两天、三天内，分别对麻醉患者进行认知能力方面的状态进行检测，对老年患者的回忆力、注意力、计算能力以及记忆力等进行分析。两组患者手术前后对比可知，全麻组手术病患的认知能力低于硬膜外组，认知能力存在差异较大、不同药物的麻醉作用对老年患者的认知能力有不同的影响。

4讨论

研究表明，异氟醚药物具有暂时性的遗忘作用，对人体的认知功能有较大影响。而异丙酚麻醉药物对人体的中枢神经产生一定的影响，并损害机体内已现存的空间记忆功能。由于多数老年患者的体质较弱，且伴有营养不良的情况，加上部分病患患有低蛋白血症、糖尿病及其他疾病，长期服用药物，使体内的器官均受到严重的影响，加上受到不同药物的麻醉作用。此外，抗胆碱药物也可引起老年患者术后记忆能力明显降低，严重时出现短时失忆现象，长期下去，病患对抗药物的敏感性也逐渐增加。注入药物后，患者的脑血流量逐渐减少，脑代谢功能异常，可引发神经系统以及中枢神经元发生改变。过量的麻醉药物还可加快神经细胞的凋亡，最终导致患者出现昏迷、甚至死亡现象。因此，对老年患者实施麻醉，应该注意药物的用量、把握麻醉药物的浓度，并结合患者的实际病情需要而定；重视对老年患者麻醉手术的围术期监护，以便减少其的低血压，观察其身体恢复情况，减少并发症。

4.1老年患者实施麻醉药物应注意的问题

首先，应保持患者循环稳定。老年患者由于各方面的器官功能部分逐渐衰竭，因此，对麻醉药物反应较为敏感。这就要求医生在进行全麻的同时，应掌握好麻醉量，防止药量过多、过浓；并做好对患者补液、输血的工作。老年病患的血液循环量相对较小，若不及时输血补液，将导致血压的下降，还应做好维持其体内供氧平衡工作。

其次，医生在进行手术之前，按照患者身体情况以及生理解剖的特点进行治疗。术前应做好充分的检查工作，结合老年患者的实际情况，讨论并采取适合的治疗方案、采取恰当的麻醉方法。麻醉药物应选择对患者损伤较小的进行，同时麻醉实施者还应规范麻醉手术的操作，不断提高自身的专业技能，减少老年患者的风险。

最后，术后治疗对患者恢复至关重要。应加强对老年患者术后的护理工作，防止创口感染，避免出现患者因为接受麻醉药物，而对机体的认知能力造成影响。同时更应该注意自身身体的变化情况，对于抗高血压、糖尿病之类的药物应用后要严密监测，确保身体得到较好的恢复，减少并发症的出现。

5结束语

综上所述，实施麻醉时应及时掌握老年患者的身体情况及病理特点，根据病史、检查结果，制订实际的符合病患的治疗方案，选择适当的麻醉方法，正确实施麻醉使手术更加顺利。麻醉医生还应在手术的过程中，努力做到细心认真、保持较强的责任感，确保老年患者各项生命体征的稳定，提高其的生活质量，进一步促进老年患者的早日康复。

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