曾春红李卫夏氢文婷婷(绵阳市中心医院麻醉科四川绵阳621000)
【摘要】目的就不同麻醉方式,对老年病患术后的认知功能造成的影响、预防措施进行探讨。方法选取进行手术麻醉的老年病患60例作为研究的对象,并将其分为两组进行分析,一组为硬膜外组、另一组则为全麻醉组,并对两组实施麻醉后患者的认知功能进行对比。结果患者于术后出现不同程度的认知功能障碍,并与手术前相比较,不同的麻醉方式对老年病患的认知功能存在很大的影响及差异。结论所有老年病患进行全身麻醉后,其的认知功能受到影响,多数是与老年患者的年龄、血氧饱和度以及麻醉的深度等因素相关。与吸入的麻醉药物异氟醚更为密切,应注重对麻醉老年并患术后的认知功能障碍进行观察,及时并采取有效的措施治疗,确保老年患者的身体健康。
【关键词】麻醉方式老年患者认知功能影响分析
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)13-0282-01
1前言
随着社会经济的发展,目前老年病患术后的认知功能受到影响,并发症也不断提高。主要体现在精神上出现错乱、记忆受损以及情绪焦虑等,严重影响了患者的正常生活。因此,应避免不同的麻醉方式对老年病患术后的认知功能造成影响,采取有效的治疗方式,有利于提高老年患者的生活质量,提高我国的医疗技术水平。
2资料及方法
2.1资料
选取60例自2011年3月至2012年2月实行的非心脏手术的老年病患作为分析的对象。其中男性37例、女性23例,年龄范围从60岁至85岁,平均年龄为72岁。将全部的患者分类为:泌尿外科、普通外科、骨科及胸科等类型进行研究;而对患有呼吸系统及神经系统疾病、心血管等疾病史的老年患者,不在本次研究范围之内。
2.2方法
所有老年病患均在手术前注射东莨菪碱0.3mg,随后进行观察。全麻组:采用静吸复合气管内插管麻醉,使用异丙酚1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,芬太尼5ug/kg及咪唑安定0.05mg/kg进行麻醉诱导;麻醉维持是根据麻醉深度调节吸入异氟醚的浓度,机械通气,潮气量8ml/kg,频率11次/min。硬膜外组:对硬膜外穿刺成功后,给予0.894%的国产罗哌卡因+2%的利多卡因混合液6至15ml进行麻醉。两组老年病患苏醒的时间确定为自停止吸入异氟醚药物拔管后,至听从他人的口头指令且能够握手、睁眼及进行自我介绍为止的时间。术后镇痛,全麻组采用静脉镇痛泵注入舒芬太尼100ug及0.9%氯化钠注射液共100ml,2ml/h。硬膜外组用0.25%的罗哌卡因100ml,2ml/h进行止痛。
3结果
经过麻醉前或者手术后的一天或者两天、三天内,分别对麻醉患者进行认知能力方面的状态进行检测,对老年患者的回忆力、注意力、计算能力以及记忆力等进行分析。两组患者手术前后对比可知,全麻组手术病患的认知能力低于硬膜外组,认知能力存在差异较大、不同药物的麻醉作用对老年患者的认知能力有不同的影响。
4讨论
研究表明,异氟醚药物具有暂时性的遗忘作用,对人体的认知功能有较大影响。而异丙酚麻醉药物对人体的中枢神经产生一定的影响,并损害机体内已现存的空间记忆功能。由于多数老年患者的体质较弱,且伴有营养不良的情况,加上部分病患患有低蛋白血症、糖尿病及其他疾病,长期服用药物,使体内的器官均受到严重的影响,加上受到不同药物的麻醉作用。此外,抗胆碱药物也可引起老年患者术后记忆能力明显降低,严重时出现短时失忆现象,长期下去,病患对抗药物的敏感性也逐渐增加。注入药物后,患者的脑血流量逐渐减少,脑代谢功能异常,可引发神经系统以及中枢神经元发生改变。过量的麻醉药物还可加快神经细胞的凋亡,最终导致患者出现昏迷、甚至死亡现象。因此,对老年患者实施麻醉,应该注意药物的用量、把握麻醉药物的浓度,并结合患者的实际病情需要而定;重视对老年患者麻醉手术的围术期监护,以便减少其的低血压,观察其身体恢复情况,减少并发症。
4.1老年患者实施麻醉药物应注意的问题
首先,应保持患者循环稳定。老年患者由于各方面的器官功能部分逐渐衰竭,因此,对麻醉药物反应较为敏感。这就要求医生在进行全麻的同时,应掌握好麻醉量,防止药量过多、过浓;并做好对患者补液、输血的工作。老年病患的血液循环量相对较小,若不及时输血补液,将导致血压的下降,还应做好维持其体内供氧平衡工作。
其次,医生在进行手术之前,按照患者身体情况以及生理解剖的特点进行治疗。术前应做好充分的检查工作,结合老年患者的实际情况,讨论并采取适合的治疗方案、采取恰当的麻醉方法。麻醉药物应选择对患者损伤较小的进行,同时麻醉实施者还应规范麻醉手术的操作,不断提高自身的专业技能,减少老年患者的风险。
最后,术后治疗对患者恢复至关重要。应加强对老年患者术后的护理工作,防止创口感染,避免出现患者因为接受麻醉药物,而对机体的认知能力造成影响。同时更应该注意自身身体的变化情况,对于抗高血压、糖尿病之类的药物应用后要严密监测,确保身体得到较好的恢复,减少并发症的出现。
5结束语
综上所述,实施麻醉时应及时掌握老年患者的身体情况及病理特点,根据病史、检查结果,制订实际的符合病患的治疗方案,选择适当的麻醉方法,正确实施麻醉使手术更加顺利。麻醉医生还应在手术的过程中,努力做到细心认真、保持较强的责任感,确保老年患者各项生命体征的稳定,提高其的生活质量,进一步促进老年患者的早日康复。
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