新生儿黄疸的护理措施

新生儿黄疸的护理措施

王秀萍

王秀萍民和县人民医院(青海民和810800)

【摘要】目的总结新生儿黄疸的护理经验。

方法236例新生儿，采取常规监测胆红素、合理喂养、光疗、处理感染灶、健康宣教等有效的护理措施。结果经过有效的治疗和合理的护理，患儿无并发症的发生，效果好。结论对新生儿黄疸的观察、治疗、护理，有效预防胆红素脑病。

【关键词】新生儿黄疸蓝光治疗护理

［中图分类号］R256.41［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-121-02

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高，引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状，是新生儿发育过程的暂时现象，也是新生儿科的多发病、常见病。部分病理性黄胆可致中枢神经系统受损，引起胆红素脑病，如不及时治疗，1/2～1/3患儿死亡，幸存者常遗留有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症，严重威胁着新生儿的健康和生命，倍受医护人员和患儿家属的高度重视。我们对236例新生儿，采取常规监测胆红素、合理喂养、光疗、处理感染灶、健康宣教等有效的护理措施，效果好，无并发症的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组236例新生儿，体重2000～3900g，其中男116例，女120例，日龄在24h内8例，2～7天216例，7～14天12例。因黄疸出现在24h或血清胆红素浓度超过205μmol/L，均采取蓝光照射治疗。

1.2观察皮肤，了解黄疸程度：常见于面颈部，可涉及躯干、四肢和巩膜。有时呕吐胃内容物呈黄色，粪便多呈黄色。

1.3结果

236例新生儿黄疸经蓝光治疗及精心护理，有230例痊愈出院，6例好转转儿童医院进一步治疗，无一例出现并发症。

2护理措施

2.1常规监测胆红素新生儿出生后，每天监测胆红素一次，密切观察皮肤颜色。新生儿黄疸基本上是由脸部开始，其颜色不太深，严重时才会影响到身体的四肢手脚部位。如果发现身体躯干部分及膝盖以下的皮肤也出现黄疸时，应通知医生化验检查，进行必要的处理。

2.2合理喂养：大力宣传正常新生儿出生后30分钟内吸吮母乳，1-2h可喂少量糖水，临床资料统计70%以上的产妇分娩后0-24h仅分泌不足5ml的乳汁［２］，无法满足新生儿的按需哺乳，应提早给予小配方乳，乳量根据所需热量和婴儿耐受情况计算，遵循少量渐增的原则，每日保持8次以上。中华医学会儿科分会推荐每日10次以上［３］，以增加胃肠反射，刺激肠蠕动，促进粪便排出，有效减少胆红素的肠肝循环，从而减轻黄疸。若婴儿出现拒乳、哺养困难、吮吸无力等情况时应积极寻找原因，并立即通知医生，及时治疗，防止发生核黄疸。

2.3光疗时的护理

2.3.1光疗前新生儿的护理：光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。

2.3.2光疗中新生儿的护理：用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

2.3.3光疗后新生儿的护理：光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。

2.3.4密切观察大小便的改变：尿液颜色变化反映黄疸轻重变化。如尿量少，应立即多喂糖水，糖水的利尿作用可加速胆红素的排出。如新生儿生后24h未排胎便，应进行人工通便，可用液体石蜡或开塞露通便，可刺激肠管蠕动，人为的增加大便次数，促进胆红素排出。

2.3.5掌握好补液速度：根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入渗透性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织，引起胆红素脑病。

2.3.6处理感染灶：脐部用碘伏由内向外彻底消毒，用75%酒精脐周脱碘，每日更换无菌脐带包，预防脐部感染，注意保护皮肤及臀部清洁，保护皮肤的完整性，有效预防感染，减少新生儿感染性黄疸的发生。

2.3.7出院指导：

2.3.7.1使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。

2.3.7.2各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。

2.3.7.3应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。

2.3.7.4若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

3讨论

胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素成分崩解所致。当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高，应予重视，注意是否有病理情况发生，做到早发现，早治疗，早期进行护理干预，预防核黄疸的发生。

参考文献

［１］顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理.实用临床医药杂志，2006，10（10）：35.

［2］郑桂兴，赵炳华.儿科护理学.北京：化学工业出版社，1994，115.

［3］刘桂花.综合护理干预对早产儿生长影响的临床观察.当代护士，2006，6（1）：62-63.

［4］朱怡然.临床护理全书（小儿科分册）.北京：北京出版社，1995，97.