关于1例输入性疟疾死亡病例的调查报告

关于1例输入性疟疾死亡病例的调查报告

潘利花李少凡汤洪洋

潘利花李少凡汤洪洋(南宁市疾病预防控制中心广西南宁530011)

【中图分类号】R181.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0286-01

2012年5月31日上午9：30分我中心接到自治区疾控中心电话通报，自治区人民医院报告有一例疟疾死亡病例。我中心即派出专业技术人员前往调查处理。现将调查结果报告如下：

1病例基本情况

病例×××,男,58岁,职业：农民,住址：上林县巷贤镇××村。

2发病情况

2.1病例于2012年5月21日从缅甸经云南腾冲返回上林，5月22日开始出现类似感冒症状，有全身酸痛、乏力、发冷、发热等症状，自行到当地个体诊所打吊针治疗1天，具体治疗情况不详。当时个体医生曾考虑其患疟疾，建议其到当地疾控中心核实诊断、治疗，但病例未听医生建议到当地疾控中心诊治。于5月27日自行到武鸣中医院其女儿家住，5月29日下午2点病人出现意识障碍，家属送到武鸣县中医院就诊，在中医院入院时检查情况：发热，体温38.8℃，嗜睡，呼吸稍促，小便失禁。P101次/分，R25次/分，BP80/50mmHg,颈稍抵抗，急性病容，轻微烦燥不安，查体欠合作。血常规：WBC12.8×109/L,GR82.7%,HGB91g/L,PLT31×109/L,疟原虫阴性，CRP132mg/L，入院诊断：1.发热原因待查，2.感染性休克。给予补液、抗休克、抗感染及对症支持治疗后体温有所下降，但其他症状未见好转。

2.229日晚上22时41分离开中医院，晚上12点送到广西区人民医院。入院体检：T38.5℃，R35次/min,P133次/min,BP107/77mmHg。血常规检查，RBC4.78×1012/L，WBC8.1×109/L，PLT9×109/L，HGB85克/L。病人处于昏迷状态。初步诊断:1、发热查因，2、感染性休克。给予抗感染、对症支持治疗。5月30日15时自治区人民医院检查出疟疾未分型，16时30分按疟疾治疗给予青蒿素类针剂60mg静脉推注，但未见好转，19时50分患者多器官功能衰竭进行抢救，30日晚上10时13分抢救无效死亡。死亡诊断：1、疟疾；2、多器官功能衰竭。

3流行病学调查

3.1病例于今年3个月前到缅甸石峨从事汽车维修工作。当地距离中国云南腾冲约200公里，是疟疾流行区。

3.2病例于2012年5月21日从缅甸经云南腾冲回到上林。同行返乡人员有2人（李贵生、李云腾）在云南腾冲入境时发病，在云南诊断为疟疾，并在当地治疗。

3.3病例李森宝家属都不在上林，爱人在武汉打工，有一女儿在武鸣中医院工作，儿子在广东打工，还有一小孩（是什么身份）在外地读大学。病例生病期间曾与其哥哥接触，与其他家亲戚没有接触。

4实验室检查

4.1取病例在自治区人民医院及武鸣县中医院的血样复查，检出恶性疟原虫滋养体。

4.2在该患者所居住的自然村屯，对其亲属、周围邻居等密切接触者56人进行疟原虫血检，均未检出疟原虫。

5诊断结果

根据病例临床症状、流行病学史及实验室检查结果，该病例为输入性恶性疟。

6采取措施

6.1对密切接触者等重点人群采血镜检疟原虫。

6.2对病例所在村屯居民进行防疟疾知识和灭蚊宣传工作。

6.3发动村民开展爱国卫生运动，组织村民对蚊虫的滋生地进行清理，并对居民户家里进行灭蚊。

7讨论

7.1该病例死亡原因为病例本身患病后不听医生劝告延误病情，接诊县中医院因该县近年无疟疾病例检查时没能检出导致误诊，因病例转到省医院时处于昏迷状态，身边没有了解外出史的亲人误导临床临生，使病例失去最佳救治时机。

7.2加强对境外疟疾流行区返乡人员疟疾防治知识宣传。加强与外派劳务单位的联系与合作。外派劳务单位要告知回乡人员，如有发热等疟疾症状者，应到当地检验检疫机构或医疗机构进行疟疾筛查，以便及时诊断和治疗。密切监测外出疟区回归人员健康症状。

7.3对病例所在村屯居民加强健康教育并进行监测，高度重视密切接触者健康状况。警惕二代病例的出现。