浅探尿液检验分析前质量控制

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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浅探尿液检验分析前质量控制

何军

新疆库尔勒市第一人民医院检验科841000

摘要:目的:分析尿液前质量控制中存在的问题,制定对策。方法:严格控制尿液标本污染。结果:建立健全和完善的质控措施,将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中,把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标,努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。结论:做好尿液分析前质量保证工作,不仅需要临床检验的力量,也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。

关键词:尿液;标本;分析;质量控制

在临床检验实践中,尿液分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、采集尿液标本、选择检测时间、保存标本以及运送标本等等,上述这些因素都将直接影响和改变尿液的检验结果。一般情况下,大约近80%的尿液检验结果都可以归咎于标本不符合要求[1]。为确保尿液标本的合格性,保证尿液检验结果准确性,下面笔者结合自己在检验实践工作中的思考,谈谈尿液检验分析前质量控制。

1尿液分析前质量控制中存在的问题

正常情况下,检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、运送到实验室并在实验室进行传输等环节,其中任何一个环节出现问题,都会影响到尿液检验结果,影响临床医师的判断。影响尿液结果的因素,如:患者的年龄、性别、青春期、更年期、月经、妊娠等生理因素以及患者的生活环境以及饮食、生活嗜好等生活习惯、病理因素和药物因素等[2]。

1.1尿液分析前质量控制操作中存在的问题

1.1.1尿液标本污染:

合格尿液标本必需采集清洗外阴后的中段尿。但是尿液标本时有污染发生,最为常见的为女性经血和白带等污染、精液污染以及受烟灰、纸屑等异物混入。

1.1.2尿液标本容器不合格:

尿标本容器不清洁、不透明;尿标本容器还存在容量小(<50ml)、易污染桌面及检验单的问题。

1.1.3尿液标本运送不合要求:

有的尿液标本送检延时,尿常规标本超过2h就也会对检验结果产生不同程度的影响。由于尿杯无盖,在运送过程中容易溢出及污染桌面或者检验单,有的尿液标本在强光照射下,直接影响对尿胆原等项目的检验。

1.1.4尿液标本采集时间不当:

若患者剧烈运动或者摄入大量液体之后,再进行采集,会影响检验结果;患者服用VitC等对尿检有影响的药物者,也会影响检验结果。

1.1.5尿液标本标记不清:

主要存在以下几种情况:有尿液标本无检验申请单;尿液标本标记不清楚或尿液标签脱落。

1.2患者准备中存在的问题:

尿液标本会随着时间、运动、情绪等的不同而变化,如果在采集标本之前,患者不注意自己的饮食状况、生理状况、生活起居等,必然影响检测结果。

2尿液分析前质量控制的对策

2.1严格控制尿液标本污染:

尿液标本污染,这是造成尿液分析前差错最主要的原因。尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、精液污染以及受烟灰、纸屑、粪便等污染,合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿,不能从尿布或便池内采集尿标本。

2.2正确使用尿液标本容器:

尿液收集容器必须是高度清洁没有污染,其材质应该是透明,而且是不与尿液反应的惰性材料制成,容积一般应是50ml以上,有较大开口,从而方便收集尿液。尿液收集容器应一次性使用。

2.3及时送检尿液标本:

尿液标本在采集后的2h之内送检,冷藏标本也应在6h之内送检并检验,从而避免发生生化成分改变、细菌生长、细胞管型等有形成分溶解等情况。

2.4有效时间采集尿液标本:

根据患者检查的目的,尿液标本可采集晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等。而以前只强调用晨尿标本,但是早晨五点至六点的留尿,再送至检验,正常情况下,得相隔3~4h之后才能检查,一旦保存不当,就会影响尿液标本的成分,所以,近年来,又开始推行更为科学的留取第2次晨尿,即采集八点至九点尿液作为检验用标本。随机尿由于不受时间限制,标本容易采集而且新鲜,最适合门急诊患者使用,但是随机尿的标本只能反映某一时现象,而且,有较多的不确定性,例如:一些药物会对尿液有干扰;剧烈运动之后也易引起生理性蛋白尿;妇科患者为了做腹部B超检查喝进了大量的液体,在B超检查后又立即取尿送检,容易造成稀释性假阴性[3]。

2.5明确尿液标本标记:

标本一定要有明显的标记,例如:有效表注患者姓名、病历号、采集日期、采集时间等。尿液标本须与检验申请单一起送往检验室。

2.6强化患者准备工作:

要加强宣传教育工作,帮助患者树立“不符合质量要求的尿液标本不要送检”的意识。检验科还应及时宣讲“尿液标本采集与送检须知”、“不合格尿液标本带来的危害”等等,帮助患者做好准备工作。

综上所述,做好尿液分析前质量保证工作,不仅需要临床检验的力量,也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。从患者准备、标本采集到标本送达检验室等各个环节中,深入研究推进尿液分析前质量保证的方法,建立健全和完善的质控措施,将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中,把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标,努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。

参考文献:

[1]胡野,凌志强,单小云,等.细胞凋亡的分子医学[M].北京:军事医学科学出版社。

[2]潘丽.应重视临床实验室分析前的质量保证[J].实用医技杂志。

[3]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版