阴道分娩中应用低位产钳助产术147例的临床分析

阴道分娩中应用低位产钳助产术147例的临床分析

李翠蓉

福建医科大学附属宁德市医院352100

【摘要】目的：总结分析阴道分娩中应用低位产钳助产术技术，分析适应证与母婴并发症，指导医疗实践。方法：以我院2014年-2016年全年收治的147位低位产钳助产术的临床资料为基础，进行回顾性分析；结果：低位产钳助产术以胎儿窘迫（65.3%）与妊高症（18.4%）为主要指证，新生儿的并发症包括头皮外伤，锁骨骨折和窒息，发生率均低于5%，产妇则容易并发会阴侧切口延裂（22.4%）。结论：正确使用低位产钳助产术可以有效降低剖宫产率，且创伤较小，值得推广。

【关键词】阴道分娩；低位产钳助产术；临床分析

全面二胎政策驱动下，高龄产妇大量出现，同时因生活压力等各方面原因，高龄初产产妇也大幅增加，这就进一步增加了剖宫产的比例，剖宫产的并发症及对新生儿的不良影响也已经凸现出来，当然剖宫产增多还一个原因是产科医生担心阴道助产不良导致医疗纠纷。产前术作为阴道分娩的重要辅助工具，可以提高分娩效率，同时可以避免因手术造成的子宫切口延裂及输尿管损伤等。笔者对我院2014年-2016年全年收治的147位低位产钳助产术产妇进行Simpson分析。

1临床资料

1.1一般资料

本分析总计产妇147例，其中105初产妇，42经产妇，年龄在20~37岁之间，平均27±3.2，孕周36～41+3周，其中有6例早产，剩余足月，新生儿体重2400～4150g，手术成功率100%。

1.2操作方法

取产妇的膀胱截石位，导尿、双合诊检查确定胎头高低，同时通过阴道指诊确定胎方位，如果出现枕位不正的情况，可以徒手转成枕前位或枕后位。对产妇的双侧阴部神经阻滞麻醉，之后切开会阴。操作中左手左手握左叶，钳径与地面垂直，凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，同时在右手引导下，逐渐移向产妇盆腔左侧，此时钳径与地面平行，助手扶住钳柄。以同样的方式进行右叶产钳放置。之后进行产钳的扣合，配合宫缩进行水平向外牵拉，出现会阴部的明显膨胀后进行向上牵拉操作，胎头着冠后，先取下右叶，再取下左叶。胎头完成分娩后，后续转为自然分娩。

2结果

2.1产钳助产指征

产钳助产指征以胎儿窘迫为主要表征，合并内科疾患产妇，均安排择期剖宫产。147例中，出现96例胎儿窘迫，占65.3%；妊高症27例，占18.4%，8例胎头下降停滞，占5.4%，6例持续性枕后位，占4.1%。分娩时，出现4例严重心动过速，占2.7%，有甲亢病史3例，占2.0%，有剖宫产史的3例，占2.0%。以上存在两种指征的，以主要指征来计算。

2.2并发症

低位产钳助产术中母体常见并发症有：侧切口延裂33例，占22.4%，宫颈裂伤5例，占3.4%，产后出血4例，占2.7%，2例切口感染，占1.3%。可见侧切口延裂是其主要并发症，一般延裂不超过2厘米，且无明显出血表现。对于宫缩乏力性产后出血，可以通过按摩子宫，搭配药物治疗，如无效迅速搭配填宫沙压迫止血，经过系统的输血及抗炎症治疗后，产妇无不良结局。切口感染2例，通过正常的理疗及坐浴，2周后切口愈合。

低位产钳助产术中母体常见并发症有：头部擦伤5例，占3.4%，6例头皮血肿，占4.1%，4例锁骨骨折，占2.7%，轻度窒息3例，占2.0%。可见，相比产妇，新生儿并发症少，且比较轻微。头部参上及血肿可以自然恢复，擦伤一般3~5天，血肿则2个月内，锁骨骨折无需特殊治疗，3周内自愈。轻微窒息则荣国清理呼吸道，吸氧及保暖而迅速恢复。病例中无新生儿仔细，面瘫及死亡病例。

3讨论

3.1产钳助产适应证和实施时机的选择

综上所属，低位产钳术在阴道分娩中比较安全，且对产妇及胎儿的并发症少，值得在产科临床中广泛运用，同时应当注意产钳助产指征和实施时机的把握，否则将对母婴造成不必要的重大损伤。在我院，一般采用产钳助产的指征有胎儿窘迫，产妇合并内科疾病，需要对胎儿进行迅速分娩，或者亟需缩短第二产程的情况，基本与文献报道一致，成功率高达100%。如果在第二产程中出现胎儿窘迫的情况，只要胎头达到标准，迅速采用产钳助产，可以大幅缩短产程，其方式优于剖宫产，且减小母婴伤害，因为，如果这个时候转用剖宫产手术，则胎头取出难度增大，且子宫切口会出现大量延裂，事后的缝合也非常困难，严重者会导致输尿管损伤，而阴道口上推的方式则会造成一定程度的逆行性感染。

本研究资料中共出现3例新生儿轻度窒息的情况，原因多为第二产程的胎儿窘迫导致的分娩时间延长，出现胎儿胎心下降的情况下，及时采用产钳助产，只要是抬头位置合适，且胎方位明确，应当积极的引入产钳助产方式，从而以更快的速度让胎儿脱离呼吸窘迫，不可消极待产，引发新生儿窒息。

确定助产能否操作前，还应当给产妇进行导尿，进行阴道双合诊检查，如果宫口全开，且胎头全部在阴道内，则助产成功率很高，如果在耻骨联合的上方触及胎头，则应该果断采用剖宫产，以免出现严重问题，错失抢救母婴时机。产钳放置前，还应当积极检查抬头骨质最低位置与胎方位，胎头骨质最低点达坐骨棘下3厘米的产钳助产则副作用更小，如果胎方位不明确，不可盲目放置产钳。

3.2产钳助产技巧和相应并发症

产钳的放置应当特别注意，其正确位置为胎儿的顶颞，具体位置介于耳朵与眼眶之间，如果放置不当，则会导致生产中胎儿不必要的损伤，甚至出现面瘫及颅内出血等严重创伤，因此在放置产钳之前要仔细、认真检查，触摸胎儿囟门，明确囟门的点位；触摸胎耳位置与高低。另外，在产钳放置之前，应当对产钳的凹凸位置涂抹润滑剂，从而降低产前与胎儿自身的摩擦，尽量避免胎儿划伤的情况，本研究中胎儿面部擦伤与此因素有关。如果胎儿的头部过大，则不可进行强行的钳柄扣紧，应当适当调整，保证胎儿不会因过渡压迫出现头皮血肿的情况，本研究中的6例头部血肿也跟这个原因有极大关系，这些亟需助产士注意。

产妇的侧切口延裂等问题与助产医师的手术操作熟练度有很大关系，特别是牵引方向与装卸手法等，笔者经验发现，不可将胎儿大径牵拉出骨盆出口再取下产钳，或同时取下左右钳，应在胎头着冠时先取下右叶。产钳只是助产工具，应当搭配产妇的自然分娩及用力规律，从而达到顺利娩出抬头。术后进行静脉抗生素注射，避免感染，同时搭配必要的会阴部伤口护理。

参考文献：

[1]李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科技出版社，1998：649-662.

[2]钟玲，杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：311.