椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果评价

椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果评价

张荣谋俞海明姚学东

（福建医科大学附属第二医院脊椎外科362000）

摘要：目的评价椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果。方法将我院自2014年1月~2016年10月期间骨科住院部所收治严重腰椎滑脱患者共80例作为研究对象，采用随机数字表方法进行分组，对照组（n＝40），观察组（n＝40）。纳入对照组中患者行椎弓根钉内固定系统常规治疗，纳入观察组中患者行椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗。对两组患者进行6个月随访，对比治疗疗效以及治疗前、后相对椎间隙高度、腰骶角变化情况。结果以治疗疗效为评价指标，观察组总优良率为92.50％（37/40），显著高于对照组65.00％（26/40），比较差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。以治疗前、后相对椎间隙高度、腰骶角为评价指标，治疗前两组比较差异不显著且无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组相对椎间隙高度为（76.3±3.2）％，显著高于对照组，腰骶角为（35.6±2.3）°，显著低于对照组，比较差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。结论应用椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果确切，治疗疗效佳且可促进患者腰椎功能恢复，价值值得肯定。

关键词：腰椎滑脱；椎弓根钉内固定；Cage植骨；治疗疗效

近年来，社会大众的工作、生活压力不断增大，腰腿疼痛的发病率明显提升，腰椎病变患病人群也开始呈现出年轻化的趋势[1]。据调查数据显示[2-3]，腰椎滑脱的发病率已达到6.0％左右，疼痛以及活动受限是导致患者就诊治疗的最主要原因。目前临床针对严重腰椎滑脱患者的治疗以手术为主，内固定术式对缩短患者卧床时间，稳定病变节段，提高融合率均有积极作用，因此备受临床肯定。为进一步评价椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果，本研究中将我院自2014年1月~2016年10月期间骨科住院部所收治严重腰椎滑脱患者共80例作为研究对象，在随机分组的基础之上进行对照研究，结果对比报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院自2014年1月~2016年10月期间骨科住院部所收治严重腰椎滑脱患者共80例作为研究对象，采用随机数字表方法进行分组，对照组（n＝40），观察组（n＝40）。对照组中，16例患者为女性，24例患者为男性，年龄范围为20~70周岁，年龄平均（45.3±2.9）岁；观察组中，18例患者为女性，22例患者为男性，年龄范围为20~68周岁，年龄平均（46.3±3.5）岁。对比两组患者在性别、年龄等方面的一般资料，均无明显差异，检验P值＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

纳入本组患者行椎弓根钉内固定系统常规治疗。全身麻醉后取俯卧体位，留置导尿管。以滑脱腰椎节段为中心做正中手术切口，充分显露滑脱腰椎上下节段椎板以及关节突关节。行全椎板切除术并扩大神经根管以及侧隐窝，彻底减压后牵开硬膜囊及其神经根组织，充分暴露前方椎间盘组织，尽可能清除外侧椎间盘组织以及后纵韧带组织。以X线透视为引导，分别于滑脱腰椎以及下位椎双侧椎弓根置入椎弓根螺钉，将预弯连接棒安装好后固定下位椎体连接侧块。在此基础之上进行提拉复位，并撑开的椎间高度。借助铰刀对变性椎间盘组织进行彻底清除，刮除上下椎体纤维软骨组织后双侧行椎间植骨，后缘应低于滑脱腰椎椎体后缘2.0mm以上，最后经钉棒系统加压固定植骨。常规放置引流管后逐层关闭手术切口。

1.2.2观察组

纳入本组患者行椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗。椎弓根钉内固定系统处理方法与对照组完全一致，在此基础之上借助铰刀对变性椎间盘组织进行彻底清除，刮除上下椎体纤维软骨组织后双侧行Cage植骨，后缘应低于滑脱腰椎椎体后缘2.0mm以上，最后经钉棒系统加压固定植骨。常规放置引流管后逐层关闭手术切口。

1.3观察指标[4]

对两组患者进行6个月随访，对比治疗疗效以及治疗前、后相对椎间隙高度、腰骶角变化情况。治疗疗效应用Nakai评分标准进行评价，以腰椎滑脱相关症状与体征完全消失，可恢复正常工作为优，以腰椎滑脱相关症状与体征基本消失但劳累后可出现，可恢复正常工作为良，以腰椎滑脱相关症状与体征部分改善，有轻度腰痛或的下肢不适感，需减轻工作强度与时间为可，以腰椎滑脱相关症状与体征无明显改善，无法恢复正常工作为差（统计优良率作为治疗疗效评价依据）。

1.4数据处理

数据以统计学软件SPSS19.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（％）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

以治疗疗效为评价指标，观察组总优良率为92.50％（37/40），显著高于对照组65.00％（26/40），比较差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

3讨论

在临床对严重腰椎滑脱患者进行治疗的过程中，采用椎弓根钉内固定系统可以有效改善脊柱生物力学存在的紊乱症状，促进脊椎解剖部位的融合。但也有报道中认为，对于严重腰椎滑脱患者而言，受到软骨增生以及骨性关节炎等因素影响，除存在滑脱牵拉作用以外，还可能导致神经组织损害，因此强调术中进行彻底减压，以促进复位，同时避免远期出现神经组织再卡压的问题。本研究中在采用椎弓根钉内固定系统的基础之上对观察组患者应用Cage植骨方式治疗，结果显示：观察组总优良率为92.50％（37/40），显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组相对椎间隙高度为（76.3±3.2）％，显著高于对照组，腰骶角为（35.6±2.3）°，显著低于对照组（P＜0.05）。上述数据进一步证实了椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨对严重腰椎滑脱患者确切的治疗效果。分析其机制在于：Cage属于植入性椎间融合材料，有良好的生物相容性，相较于椎间植骨而言更具稳定性。在椎弓根钉内固定系统基础之上联合Cage植骨治疗，能够有效抵消椎弓根钉系统所产生的悬吊应力，减少脱位等不良事件的发生率，因此对严重腰椎滑脱患者而言有良好的应用意义与价值。但本研究所纳入的严重腰椎滑脱病例数量较少，随访观察时间有限，未来还需进一步扩大观察样本量，延长观察时间，以补充并完善临床结论。

综合以上分析可得知：应用椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果确切，治疗疗效佳且可促进患者腰椎功能恢复，价值值得肯定。

参考文献

[1]陈飚，林宏生，郑力恒等.椎弓根钉系统复位固定椎间融合治疗11例多节段腰椎滑脱[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（2）：221-224.

[2]楚戈，卡哈尔·艾肯木，何祖胜等.单、双侧后外侧椎弓根钉置入并植骨融合治疗退变性腰椎滑脱的随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6540-6545.

[3]沈宁江，王先安，林庆彪等.不同节段椎弓根钉置入脊椎内固定治疗腰椎滑脱[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1569-1572.

[4]杨兵，冼昌艳，马大年等.单、双侧椎弓根钉置入内固定联合植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效[J].江苏医药，2016，42（12）：1358-1361.