应用彩色多普勒超声探讨椎动脉血液逆流与锁骨下动脉盗血综合征的关系

应用彩色多普勒超声探讨椎动脉血液逆流与锁骨下动脉盗血综合征的关系

谢艳林柳建华

谢艳林柳建华（广州医学院附属广州市第一人民医院广东广州510180）

【摘要】目的分析锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学、临床治疗方法及超声彩色多普勒在临床诊断的价值。方法收集并分析41例超声提示锁骨下动脉盗血综合征的颈部血管、上肢动脉的病变情况及相关症状、体征和临床相关情况。结果41例患者超声均能明确显示椎动脉血流存在逆流，27例存在双侧上肢动脉血压差异在20mmHg以上，32例存在神经系统症状。结论彩色多普勒超声可以明确椎动脉血流逆流情况及病变部位，但对于锁骨下动脉盗血综合征的诊断尚需结合临床其他指标。

【关键词】彩色多普勒超声椎动脉血液逆流锁骨下动脉盗血综合征

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0049-02

骨下动脉盗血综合征（subclavianarterystealsyndromeSSS）是锁骨下动脉起始段或头臂干闭塞或明显狭窄时，由于虹吸作用引起同侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉阻塞的远端，同时对侧椎动脉部分血液被盗取经同侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患肢，从而导致脑缺血及上肢缺血的一系列临床综合征。其临床表现复杂多样。

1.资料与方法

1.1一般资料收集本院2011.1-2012.3住院病人中超声提示锁骨下动脉盗血综合征患者41例，其中男性31例，女性10例，年龄54-87岁，平均年龄71.2岁。

1.2仪器采用GE公司VIVID7Dimension和PHLIPSIE33型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率4-12MHz，对颈总动脉、颈内动脉起始段、椎动脉二维及血流频谱进行检测，同时尽量检查锁骨下动脉或无名动脉起始部（椎动脉开口前），若显示困难时可借助相控阵探头频率2-5MHz进行辅助检测。

1.3方法受检者仰卧位,检查一侧时，头转向对侧，充分暴露颈部，常规行颈动脉血管检查，二维切面观察血管内径，内膜情况，管壁附着粥样硬化斑块形状、大小，致管腔狭窄程度；彩色多普勒观察血流充盈情况，颈动脉与椎动脉的血流方向及频谱多普勒频谱形态及流速。测各参数：收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数。当发现椎动脉与同侧颈总动脉血流流向不同及椎动脉血流频谱形态异常时，追查椎动脉起始段、锁骨下动脉或头臂干动脉情况，记录其二维情况，狭窄程度，血流速度及血流频谱形态并检查健侧情况，两侧相比较。同时扫查双侧肱动脉、尺动脉、桡动脉，双侧对照其血流速度及频普形态。

收集纳入研究中患者的病史，症状体征，并测量患者的双侧上肢血压。

2结果

41例超声提示SSS患者中，由动脉粥样硬化引起36例，多发性大动脉炎5例，先天性锁骨下动脉起源异常合并动脉粥样硬化1例；左侧SSS27例（65.9%）,右侧SSS14例（34.1%）。动脉粥样硬化患者二维超声表现为锁骨下动脉起始部强回声或混合性回声斑块，部分后方伴声影，血管闭塞时，管腔内充满低或强回声光团；彩色多普勒呈五彩镶嵌的血流；频谱多普勒探及高速血流，流速约200～500cm/s，当锁骨下动脉完全闭塞时则探测不到血流信号。多发性大动脉炎患者表现为数条动脉管壁增厚、呈梭形或不规则形，管腔呈不同程度狭窄或闭塞。锁骨下动脉盗血患者同侧椎动脉血流频谱出现收缩期或双期反向血流。患侧上肢肱动脉及桡动脉血流速度明显低于健侧,频谱形态表现为低速低阻波形。

本研究中收集的病例中，41例中均存在椎动脉血流逆流，且存在不同程度的锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，轻度狭窄6例，中度狭窄17例，重度狭窄18例；41例中有27例双侧肱动脉血压差值>20mmHg（以收缩压为主），14例患者双侧肱动脉血压无显著差别；41例中32例患者有头昏或眩晕症状等神经系统症状，9例患者无明显感觉异常。41例患者中均存在不同程度的颈总动脉硬化狭窄，有脑缺血症状者，颈总动脉狭窄大多超过50%。

3讨论

导致SSS主要是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，其中两大主要原因是动脉粥样硬化和多发性大动脉炎，其它还有如外伤、栓塞、锁骨下动脉瘤、先天血管畸形等。同时发现左侧较右侧多发，其原因可能由于左侧锁骨下动脉由主动脉弓直接发出，血管壁承受压力较大，易发生动脉壁损伤以至动脉硬化斑块形成[1],也可能是由于左锁骨下动脉起始部角度较锐，血流通过时容易产生湍流，进而形成粥样斑块[2]。

椎动脉血流逆流由于Willis环的完整性，大约50%的患者通常不产生临床症状。临床症状出现与否与血管狭窄或闭塞程度及侧支代偿有关。锁骨下动脉狭窄后的盗血通路有从对侧椎动脉通过椎基底动脉交汇点到狭窄侧椎动脉，从基底动脉到同侧椎动脉，从枕动脉到同侧椎动脉，从颈内动脉到后交通、再到大脑后动脉至椎基底(即颅内吻合与颅外吻合)[3]。侧枝代偿好即使血管狭窄程度重亦可不表现症状。椎动脉异常的血流方向和血流量主要取决于：颅内血管的解剖和病变情况，梗阻的部位和程度，肢体血液需求与脑血管床对血液需求之间的平衡。病变情况不变，但是血管床之间的需求是不断变化的，这就使得逆流的血流量不断变化。运动过程中，肢体的血管床扩张，并使虹吸作用增强，颅内和上肢供血不足的症状发生在这些组织的需求超过血液供应时。

根据临床表现，椎动脉血流逆流可以分为下列几种情况（1）无症状型：椎动脉血流逆流，无论是否增加上肢血供均无临床症状。（2）隐匿型：椎动脉血流逆流，安静状态下无症状，增加上肢血供时，有脑缺血及上肢缺血的一系列临床症状。（3）有症状型：有椎动脉血流逆流，安静状态下有脑缺血及上肢缺血的临床症状。

锁骨下动脉盗血综合征的定义必须包括以下标准:(1)锁骨下动脉近端狭窄或闭塞时存在椎动脉血流逆流。（2）患侧手臂血压下降由锁骨下动脉狭窄或闭塞所致。(3)神经系统症状由上肢运动诱发的脑缺血所致。如此可见，椎动脉血流逆流的隐匿型和有症状型可以导致锁骨下动脉盗血综合征。

无症状椎动脉血液逆流患者是良性的，无需特殊治疗。但当出现椎基底动脉供血不足和(或)患侧肢体缺血症状时就应给予积极治疗[4]。对于锁骨下动脉盗血综合征，出现神经系统症状，通常是短暂性脑缺血发作（TIA），很少引起卒中。锁骨下动脉盗血综合征并不少见，占TIA病因的1%～4%[5]。临床亦有不同程度的缺血症状，予以常规抗血小板聚集、抗凝、改善缺血区微循环，以降低心梗、脑梗等可能导致死亡的风险。但当锁骨下动脉盗血表现为构音障碍、口周麻木、复视、跌倒发作等后循环缺血的症状时，应行血管成型术或支架置入术[6]。

彩色多普勒超声能显示椎动脉血流逆流，同时结合临床症状和体征及其他相关检查方可诊断锁骨下动脉盗血综合征。超声对于SSS的诊断具有极高的敏感性，这是其他检测方法无法比拟的，且超声对于明确SSS的病变部位也有较高的价值。超声的无创、快捷、方便及价格优势也是临床诊断的首选因素。

参考文献

[1]张荣华，许盈盈.彩色多普勒超声对锁骨下动脉狭窄时椎动脉及上肢动脉血供的观察.中国冶金工业医学杂志.2008年第25卷第1期：122-123.

[2]郁正亚,管珩.锁骨下动脉窃血综合征[J].国外医学外科分册,1994,21(5):282.

[3]McIntyreKE,胡锦清,沈建康,等.锁骨下动脉盗血综合征.国际脑血管病杂志,2006,14:74-77.

[4]高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系.中华神经科杂志,2004,37(2):139-143.

[5]李建初,袁光华,柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:202-204.

[6]王新高,赵性泉,杨中华,等.锁骨下动脉盗血综合征的诊治.中风与神经疾病杂志,2004,21(6):561-562.