维生素D与妊娠妇女研究进展

维生素D与妊娠妇女研究进展

陆海燕

陆海燕

江苏省无锡市锡山区妇幼保健所江苏无锡214101

【中图分类号】R15【文献标识码】A

维生素D又称钙化醇为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素，是一种具有增强肌力、优化骨重建及降低骨折风险作用的脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3，它是调节机体钙磷代谢的重要物质,还与血脂异常、胰岛素抵抗、心血管疾病等密切相关。大量研究发现维生素Ｄ缺乏或不足已成为全球性健康问题。妊娠妇女是维生素Ｄ缺乏或不足的高危人群，我所检验科根据2014年全年调查结果显示，我区妊娠中晚期孕妇25-羟维生素D3平均水平明显低于正常（<30ng/ml），维生素D缺乏或不足者比例高达89.6%。维生素Ｄ水平的降低除可导致妊娠期骨软化症，增加孕妇骨折、难产风险，本文就维生素D对妊娠妇女影响进行讨论。

一、维生素D与妊娠糖尿病临床研究进展

对于妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。其中后者占80%。妊娠期糖尿病发生率为1%～5%，近年有增高趋势。妊娠期糖尿病患者多数产后糖代谢恢复正常，但将来患2型糖尿病危险增加。维生素D不足与妊娠糖尿病(GDM)的发生可能具有相关性，GDM人群维生素D不足的发生率显著高于健康妊娠人群(两组的OR值为1.32)；GDM患者维生素D水平显著低于健康妊娠人群，两组之间的差异有统计学意义。补充维生素D可降低2型糖尿病的发病风险。近年来发现血25(OH)D3水平是了解人体内维生素D状况的最佳指标。研究发现，受试者单次注射300000IU维生素D3，血清25(OH)D3水平3个月内可维持在50～80nmol/L，可安全有效地改善分娩后妊娠糖尿病母亲的维生素状态和胰岛素抵抗指数。有研究认为补充维生素D活性代谢物可抑制糖尿病患者血糖升高，增加了胰岛素分泌，但是对胰岛素抵抗无效。但也有一些研究发现补充维生素D及其代谢物并未对糖尿病产生有利影响。deBeer等的随机双盲安慰剂对照试验发现钙加维生素D3没有降低发生糖尿病的风险。对维生素D不足的2型糖尿病患者补充维生素D，没有改善血糖、胰岛素敏感或脂类。然而，糖尿病和脂类被相对控制在了基线水平。对36例2型糖尿病患者用二甲双胍和睡前胰岛素治疗，6个月内随机补充40000IU维生素D3/周或安慰剂，发现不能说明补充维生素D对无维生素D缺乏的2型糖尿病患者糖代谢有明显效应。

二、维生素D与妊娠高血压临床研究进展

妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，20周以后首次发生高血压，并伴随蛋白尿发生，分娩后即随之消失。该病对母婴健康存在严重危害，是威胁孕产妇和新生儿健康的主要原因。该病发病原因尚不明确。有研究证实妊高征的发生与钙缺乏有着密切的关系，通过孕期补钙可使孕期高血压发病率降低[1-2]。我国有小样本研究显示，高血压患者的血清25-(OH)D3水平明显低于健康人群，高血压可能通过影响肾功能间接导致，血清25-(OH)D3能抑制肾素的表达，从而通过调节肾素血管紧张素系统影响血压。通过对孕妇血清中25-(OH)D3、血栓烷B2（TXB2）及6-酮前列腺素（6-keto-PGF1α）的检测,有助于对妊高征严重程度的判断。

三、维生素D对胎儿影响

有研究认为有文献报道，妊娠期胎儿的钙吸收并不依赖维生素D促进的肠钙吸收，只有在出生后新生儿逐渐依赖于肠钙吸收的机制。所以胎儿血清钙主要通过胎盘主动转运从母体获得。有研究认为[3]妊娠期母体25(OH)D3水平与胎儿出生时骨强度值成正相关，同时胎儿脐血25(OH)D3水平也与胎儿出生时的强度值成正相关。妊娠期维生素D浓度高于中位数的母亲的新生儿与维生素D浓度低于中位数的母亲的新生儿相比，前者出生体重较高，并且其骨矿物质含量(BMC)和骨横截面积(CSA)也较高，但骨密度(BMD)无显著差异。维生素D浓度较低时会影响胎儿股骨干骺端横截面积和股张开指数，但与胎儿股骨长度不相关。当孕妇体内严重缺乏维生素D及钙时，就会引发胎儿生长受限（FGR），我国发病率约为6.39%，FGR胎儿患病率和死亡率均高于正常体重胎儿[4]。可以通过检测25(OH)D3浓度作为胎儿骨发育的一个预测指标。

四、讨论

据统计，维生素Ｄ缺乏或不足的人群数预计10亿左右，补充维生素D的主要途径包括：一是通过阳光照射皮肤后合成维生素D；二是从食物中获得；三是通过药物进行补充。但是从食物中获得的维生素D有限，在欧美国家政府要求在牛奶及果汁中加入维生素D，为了防止因缺乏维生素D而造成的伤害。但是在中国尚未颁布添加维生素D的相关法律法规，因此孕妇补充维生素D的食物来源有限。一般来说，正常成人每日在室外活动0.5～2.0h，皮肤内经阳光照射合成的维生素D就足以满足人体需要，并不需要服用额外的维生素D。但是近年来的生活发生了很大变化，工业污染较严重，加之人们户外活动逐渐减少，室内活动较多，人们接触阳光的机会越来越少，导致通过皮肤合成的维生素D减少。妊娠期妇女体内维生素D不仅要满足自身的需求，还要提供给胎儿生长发育的必需营养，导致妊娠妇女更容易缺乏维生素D。而且孕妇维生素Ｄ水平在不同孕周也具有差异，在胎儿生长发育旺盛的孕晚期，孕妇最容易缺乏维生素Ｄ，因此应鼓励孕晚期妇女多接受阳光照射，增加富含维生素Ｄ食品的摄入或者通过药物进行补充。总之，冬季我国北方地区妇女维生素D水平明显低于正常，特别是孕妇是维生素D重度缺乏的高危人群，孕妇维生素D缺乏不仅对自身健康不利而且可能会影响到胎儿的生长发育，因此对孕妇前进行常规维生素D水平的检测非常必要，需要进行宣教，提高人们对维生素D相关知识进行了解，提高人们对维生素D的缺乏的认识，减少维生素D不足对人类健康的影响。

参考文献

[1]蒋旭峰,施洁,王春茶,等.妊娠高血压综合征与25-OH维生素D、血栓烷A2和前列环素的关系[J].中国妇幼保健,2008,11(23)：1494-1496

[2]乐杰主编.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社

[3]周文娣,张佩斌.双胎脐血维生素D水平与孕母维生素D营养状况的关系.中国儿童保健杂志,2009,17:23-25

[4］BuppasiriP,LumbiganonP,ThinkhamropJ,etal.Calciumsupplementation（otherthanforpreventingortreatinghypertension）forimprovingpregnancyandinfantoutcomes[J].CochraneDatabaseSystRev,2011,5（10）：CD007079.