我院抗菌药物临床应用研究

我院抗菌药物临床应用研究

仵春香郑勇邱玉

仵春香郑勇邱玉（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院药剂科831400）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0252-02

【摘要】针对我院使用抗菌药物的情况，指导合理使用抗菌药物，降低患者的医疗费用，从而达到用药安全合理、有效、经济的目的。

【关键词】抗菌药物存在问题措施建议

医师为了预防患者感染，使用抗菌药物的量比较大，使用的患者较多，因此抗菌药物用药不规范和不合理处方及病历较多，为了促进我院正确、合理、有效、经济使用抗菌药物，医院成立了药事管理专业委员会，对处方、病历抽查，每月对检查结果进行通报，并对用药不合理病历、处方的医师进行处罚并加以培训。

一、医院抗菌药物应用中存在的问题

1给药次数不够：如注射用头孢呋辛钠1.5g一日给药一次静脉滴注。注射用青霉素钠640万u一日给药一次静脉滴注。注射用克林霉素磷酸酯0.9g一日给药一次静脉滴注。

根据药代动力学和药效学相结合的原则，青霉素类、头孢类、β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，消除半衰期短，应一日多次给药。

2配伍禁忌：抑菌剂和杀菌剂配伍同用

如青霉素粉针剂同乳酸红霉素粉针剂联用；克林霉素磷酸酯粉针剂同头孢噻肟钠、头孢呋辛钠粉针剂联用；

左氧氟沙星注射液与头孢噻肟钠粉针剂同用。

3超天数使用抗菌药物

不合理的预防性应用抗感染药物。按《抗菌药物指导原则》，预防性用药不得大于24小时。但在临床使用中，抗菌药物用药的时间普遍较长。一方面给患者造成了经济损失，另一方面导致由耐药菌株引起的严重感染。

4缺乏病原微生物培养的细菌药物敏感试验报告依据。

5用药不连贯，抗菌药物更换频繁、种类繁多，三联到四联用药。如：头孢类＋喹诺酮类＋克林霉素；静脉滴注头孢唑林，同时口服头孢氨苄等重复用药现象。

6过度预防用抗菌药

7经验用药。

二、措施

1我院领导层面重视。

院长亲在主持成立医院药事管理专业委员会、成立医院专家督查组。每月定期抽查病历、处方。对不合格的加以处罚并培训，并把抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2抗菌药物实行分级管理

抗菌药物分三大类：非限制使用类临床证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药。

限制使用类与非限制使用抗菌药物比，这类药物在疗效、安全性、细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性。如第三代、四代头孢菌素，应控制使用。

特殊使用类不良反应明显，不宜随意使用、新上市的抗菌药物，疗效安全性临床资料较少，价格昂贵。

3药品使用权限分三大类：

非限制使用类包括住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

限制使用类包括主治医师、副主任医师、主任医师。

特殊使用类包括副主任医师和主任医师。

4医院组织临床科室医师、药剂人员学习抗菌药物的管理，使医师了解控制耐药菌的重要性，加强医师对常见感染的正确诊断和合理使用抗菌药物。教育医师注意疾病预防、感染控制。并由医院药剂科牵头制定各种指南和治疗规范，规定可选用的抗菌药物的合适范围和我院使用抗菌药物的品种。

5我院对卫生部相继发布的有关药事管理和合理用药重要文件进行学习考试。

6医院在检验科增设常规细菌微生物检测和药敏报告。

三、建议

为了加强抗菌药物管理，控制“抗菌药物应用起点”，将抗菌药物的使用与医院的临床实际有机的结合起来，提高医师的责任和专业水平。提高药师在药学服务中的责任，从而减少滥用抗菌药物，使患者用药更加安全、有效、合理、经济。