情志论治肠易激综合征

情志论治肠易激综合征

马梅曾钟德

马梅曾钟德

（遵义市中医院贵州遵义563000）

【摘要】本文收集我院2012年10月至2014年10月肠易激综合征患者的门诊及住院病例14例，14例患者均采用中西医结合情志论治，通过14例患者的发病特点、症状、体征、治疗方法、疗效分析中西医结合情志论治，从而认为中西医结合情志论治肠易激综合征可为治疗肠易激综合征提供思路及方法。

【关键词】情志论治；肠易激综合征

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）11-0343-02

肠易激综合征（lrritableBowelsyndromeIBS）是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯、大便性状改变为特征的功能性肠病。一般认为IBS发病与情志因素（精神心理因素）、胃肠运动紊乱、内脏感觉功能异常、自主神经功能异常等因素有关。

1.临床资料

收集我院2012年10月至2014年10月肠易激综合征患者的门诊及住院病例14例，病例均符合罗马Ⅲ标准，14例患者均使用中西医结合的疗法。其中住院患者８例，门诊患者６例；男患者５例，女患者９例；年龄在30～60岁12例，60岁以上２例，平均年龄38±0.5岁；病程＞２年11例，病程＜２年３例；体重下降＞５kg10例。

1.1临床分型

腹泻型11例，便秘型２例，腹泻便秘交替型１例。

1.2诱发或加重缓解因素

情志因素14例，饮食因素６例，感染因素７例。

1.3症状

腹部不适14例，便秘２例，腹泻11例（其中脓便９例），便秘腹泻交替１例，便前腹痛、便后痛减14例，排便不爽１例。

1.4体征

腹部压痛６例，余患者无异常。

1.5伴随症状

睡眠障碍14例，焦虑者11例，烧心反酸５例，自汗３例，抑郁者１例，畏寒者１例，潮热盗汗１例，心悸1例。

1.6中医辨病辨证分型

便秘（肝郁气滞）２例，泄泻（肝郁脾虚）10例，泄泻（脾肾阳虚）１例，休息痢（肝脾肾虚）１例。

1.7西医疗法

黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）早晨及中午各１片12例，蒙脱石散３ｇ口服３次／日４例，乳果糖10ｍｌ口服３次／日３例，艾司唑仑片2ｍｇ口服１次／日（睡前半小时服）１例。

1.8中医药疗法

14例患者均使用中医药疗法，14例患者均使用白芍、合欢皮两味中药，主方以痛泻要方加减10例，主方以六磨汤加减２例，主方以四神丸合痛泻要方加减１例。

2.疗效

采集的14例肠易激综合征患者痊愈12例，有效２例，其中２例有效患者因个人因素中断治疗。痊愈患者最长病程治疗时间22天，最短治疗时间11天（痊愈为患者在停药的情况下症状及体征消失）。

3.分析

肠易激综合征（lrritableBowelsyndromeIBS）为一种与胃肠功能改变有关，以腹部不适或腹痛伴有排便习惯、大便性状改变为特征的功能性肠病。通过总结以上病例的诱发或加重缓解因素、症状、体征、伴随症状，情志因素（即精神心理因素）是引起IBS的主要因素。IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人[1]。王志强等［2］以临床心理学问卷对50例肠易激综合征（IBS）患者和50例正常对照进行自评，IBS患者具有较多的心理社会因素；多元分析发现ＩＢＳ主要危险因素为：生活事件、负性情绪、抑郁症状，过去类似病史和环境刺激因素等。张志雄等［3］使用宗氏抑郁自评量表、焦虑自评量表及生活事件量表对89例IBS患者及73例健康人进行评分抑郁、焦虑、负性生活事件分值分别显著高于健康人内，认为焦虑、抑郁及负性生活事件与肠易激综合征密切相关。穆标等［4］采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)对30例IBS患者和30例正常对照组进行心理因素评分，结果IBS患者普遍存在抑郁、焦虑、恐怖、强迫观念和人际关系敏感等异常心理，以焦虑和抑郁更为突出(P＜0.05)。支持IBS患者存在明显的心理异常，异常的心理因素可能在IBS发病机制中起一定的作用。亦有研究表明，精神紧张可以改变肠道ｍｍｃ，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱，对于张力和多种刺激的敏感性增加。从而可以认为引起内脏感觉功能异常、自主神经功能异常的因素可由情志因素引起。

脑肠轴机制IBS的发病过程中也越来越受到关注。脑肠轴将中枢神经系统与肠神经系统神经内分泌免疫系统连接起来，形成双向交通通路，在调节胃肠运动功能、内脏敏感性、脑肠肽分泌，机体对应激的反应性中枢认知功能等方面发挥重要作用不良的情绪体验会通过脑肠轴影响胃肠道，从而可引发或加重IBS。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制虽未完全阐释，但已知心理社会因素与IBS发病密切相关，脑肠轴神经内分泌调节功能失调以及影响调节功能的肠道免疫系统的异常，近年来已注意到肠道急性感染后亦可引起IBS[5]。

在以上大多数患者中使用了黛力新。黛力新是由小剂量氟哌噻吨与美利曲辛组成的合剂，氟哌噻吨对突触后膜多巴胺D1受体和突触前膜多巴胺D2受体具有很强的亲和力。氟哌噻吨根据不同剂量具有不同的药理作用。大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加；美利曲辛则作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量。黛力新的药理作用是两种成分综合作用的结果。

正常情志活动的产生依赖于五脏精气充盛及气血运行畅达，肝主疏泄，调畅气机，促进调节气血运行，因而在调节情志活动、保持心情畅快方面发挥重要作用。肝为木脏，喜条达而恶抑郁，肝气升发，调畅气机，从而调畅血和津液的运行，调畅脾胃之气升降。肝气疏泄，畅达气机，和调气血，调畅情志。肝气疏泄，气机调畅，气血调和，则心情开朗，心境平和，情志活动正常。若肝气郁结或亢进，疏泄失司或太过，则情志活动异常，故而见IBS发病，肝气郁结，横逆犯脾，肝主疏泄，脾主运化，故见腹部不适或腹痛伴有排便习惯、大便性状改变。肝脾不调，时疏泄失司，时疏泄太过，脾不运化，故见便秘腹泻交替出现，久病损肾，故见畏寒、五更泻、潮热盗汗，脾胃不健，子盗母气，故见心悸、睡眠差。故予在以上患者中均使用白芍、合欢皮两味中药。白芍苦、酸、微寒，归肝脾经。现代药理证实白芍的主要成分芍药苷具有较好的解痉止痛的作用。合欢皮甘、平，归心肝脾经，具有解郁安神，活血消肿。解郁安神而心肝得主，疏泄有常，而焦虑、抑郁可除，大便有常。

【参考文献】

[1]郑芝田.胃肠病学[M].人民卫生出版社,2006,3第3版：730-734.

[2]张志雄，熊汉华，侯晓华，肠易激综合征患者心理评价[J].胃肠病学及肝脏病学.2004,13（4）:396-399.

[3]穆标，王邦茂，黄乃侠等.肠易激综合征病人的心理因素研究[J].天津医科大学学报，2003,9（4）:543-544.