(湖南省桂阳县第一人民医院,长沙医学院附属桂阳医院麻醉科湖南桂阳424400)
摘要:目的观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄股骨头置换术中的应用效果。方法择取医院在近期内接诊需行人工股骨头置换术的超高龄患者43例,随机将患者分为A、B两组,其中A组21例,实施重比重罗哌卡因单侧腰麻,B组22例,实施轻比重罗哌卡因单侧腰麻,比较两组患者的麻醉效果。结果组间比较,A组患者达到麻醉平面的时间明显短于B组患者,麻醉消退时间明显长于B组患者(P<0.05);组间在麻醉期的血流动力学比较无明显差异(P>0.05);B组患者在术后并发症的发生率明显低于A组患者,肛门排气时间明显短于A组患者(P<0.05)。结论轻比重、重比重罗哌卡因应用于超高龄股骨头置换术患者,均可发挥良好的麻醉镇痛效果,但相比重比重罗哌卡因,轻比重罗哌卡因麻醉时患者的依从性更好,术后的恢复更快,更有利于患者肢体早期运动及减少并发症的发生,因此更适合超高龄患者。
关键词:轻比重罗哌卡因;单侧腰麻;股骨头置换术;超高龄
伴随着人口老龄化社会的形成,我国已步入老年社会,老年人的手术麻醉也就成为了麻醉科医师的一个巨大挑战。尤其是对于多器官脆弱功能的超高龄患者,其肾功能减弱,肾小球的滤过率降低,药物代谢减慢、体内潴留时间加长,这就加重了患者身体各器官的负担,并会对其功能造成损害,这也就进一步的加重了超高龄患者的麻醉风险[1]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药物,其心血管以及中枢神经系统毒性较低,因此广泛使用于老年下肢手术中,但实践中的给药浓度、剂量、比重等各不相同。为研究超高龄股骨头置换术患者更合理更有效的麻醉方式,笔者就轻比重、重比重罗哌卡因的麻醉效果进行了对比观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:经患者、患者家属及医学伦理委员会同意,择取我院2015年8月至2017年8月间接诊的43例单侧股骨颈骨折,并择期实施人工股骨头置换术的超高龄患者作为研究对象。入选患者中男性16例、女性27例;患者年龄81岁到95岁不等,平均年龄(86.42.7)岁;根据美国麻醉医学协会(ASA)分级,其中25例患者为III级,18例患者为IV级。患者基础疾病情况:其中27例糖尿病、19例高血压病、11例冠心病、6例心律失常、6例慢阻肺、2例脑梗死,其中部分患者合并多种疾病。随机将患者分为A、B两组,其中A组21例、B组22例,组间在一般资料方面比较,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2麻醉方法全部患者均不使用术前药物,患者入室后迅速建立外周静脉和颈内静脉两个通道,同时行桡动脉穿刺,动态血压(CVP、ART和MAP)监测,并实施常规生命体征监测,包括心率、血氧饱和度、心电图等,在术前对患者实施乳酸格林液和抗菌素的静脉滴注,按照每公斤体重8-10ml进行补充血容量。患者侧卧,选择重比重的取患侧在下,轻比重的取患侧在上。常规消毒并铺无菌洞巾,取L3-L4椎间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后经硬膜外针导入腰穿针,突破蛛网膜后可见脑脊液流出。腰麻药为1.0%罗哌卡因(宜昌人福药业),对A组患者实施重比重单侧腰麻,保持穿刺针斜面朝下,注入1.0%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖溶液1.0ml混合液共2.0ml。B组患者实施轻比重腰麻,保持穿刺针斜面朝上,注入1.0%罗哌卡因1ml+1ml灭菌注射用水共2.0ml。两组患者均以0.1ml/s速度给药,完成给药后保持侧卧5-10分钟,确定麻醉平面后再固定手术体位。
1.3观察指标:对两组患者的心率及平均动脉压进行实时监测,并记录两组患者在麻醉前(T0)、麻醉5分钟(T1)、麻醉10分钟(T2)、麻醉半小时(T3)及术后10分钟(T4)的心率、平均动脉压变化情况。观察两组患者对摆放麻醉体位的舒适性和依从性,记录两组患者的麻醉平面(T10~L5)达到时间及消退时间,观察手术后并发症情况及首次肛门排气时间,综合比较两组的麻醉效果。
1.4统计学处理:数据应用统计学软件SPSS17.0处理,均数以(XS)表示,检验方式采取X2检验,以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1组间比较,A组患者达到麻醉平面(T10~L5)的时间为(10.12.8)min明显短于B组时间(12.83.1)min,A组麻醉消退时间(197.116.4)min明显长于B组消退时间(181.313.1)min(P<0.05)。
2.2组间在麻醉期间的血流动力学比较无明显差异(P>0.05),详见表1。
2.3术后并发症的发生率方面比较,A组2例恶心呕吐、3例尿潴留,合计5例,发生率23.81%;B组1例恶心呕吐、1例尿潴留,合计2例,发生率9.09%,组间比较,B组明显低于A组患者(P<0.05)。B组对麻醉的依从性明显高于A组;肛门排气时间比较,B组(3.2±1.4)h明显短于A组患者(8.1±3.1)h(P<0.05)。
3讨论
股骨颈骨折是临床骨科常见的下肢骨折,属老年人常见的骨折类型,治疗多以人工股骨头置换术为主。但由于高龄患者其各器官、系统存在这不同程度的减退,尤其是心血管及呼吸系统,因此麻醉方式的选择是手术能否顺利完成的关键。腰硬联合麻醉相比传统的全麻,其对患者的生理机能干扰更小,麻醉效果更佳,目前广泛应用于高龄股骨头置换术[2]。局麻药物浓度直接影响麻醉阻滞效果,单侧腰麻患者在注射麻醉药物后需要维持一段时间的侧卧,这种体位的维持在一定程度上影响了麻醉药物的分布,因此选择合适的麻醉药物浓度是非常重要的。
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药物,其具有运动阻滞低、心脏及中枢神经毒性低,脂溶性低,血管扩张作用弱等优势[3]。轻比重罗哌卡因麻醉,患者的患肢向上,有效的降低了患者因摆放麻醉体位产生的疼痛,从而提高了患者的麻醉依从性,而麻醉后的体位不改变,有效的避免了多次更换体位带来的血流动力学变化[4]。同时单侧麻醉,健侧的肌力同术前有利于维持正常肌肉对静脉的挤压作用,交感神经阻滞范围小,因此可以稳定患者的循环,利于管理。本次研究显示,A、B两组患者采取不同比重的罗哌卡因麻醉,组间比较显示,A组重比重麻醉达到麻醉平面的时间更短,这是由于重比重麻醉药物利于药液的下沉,从而提高了患侧麻醉药物的浓度,改善了麻醉阻滞效果[5]。但组间比较,A组的麻醉消退时间明显较长,因此,提示重比重麻醉不利于患者术后的早期运动。此外,在并发症方面比较,A组重比重麻醉患者因其麻醉消退时间更长,术后并发症的发生率也相对较高。此外,组间在血流动力学方面比较,两组患者的生命体征均比较平稳,血流动力学波动较小,提示轻、重比重罗哌卡因单侧腰麻麻醉作用完善且都具有一定的安全性。其关键的原理就在于单侧腰阻滞范围小,对循环的影响轻微。
综上所述,笔者认为,临床对实施股骨头置换术治疗的高龄患者实施轻比重罗哌卡因麻醉,麻醉效果更理想,同时不良反应少,这有利于患者术后快速康复,值得临床推广应用。
参考文献
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