腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的应用效果评估及研究

腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的应用效果评估及研究

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（1.新疆维吾尔自治区人民医院急诊创伤外科830001；

2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院麻醉科830001）

摘要：目的探讨腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的效果。方法56例肝内外胆管结石患者随机分为观察组和对照组，分别29例、27例，观察组在腹腔镜下行左肝外叶切除术，对照组开腹行左肝外叶切除术。结果观察组手术时间较对照组长，切口长度、住院时间均较对照组短（P<0.05）。两组结石取净率分别为93.10%、88.89%（P>0.05），并发症发生率，观察组为3.45%，对照组为22.22%（P<0.05）。结论采用腹腔镜辅助行左肝外叶切除术可明显缩短手术时间，患者术后恢复快，且并发症少。

关键词：腹腔镜；左肝外叶切除；肝内外胆管结石；效果评估

传统治疗肝左叶广泛肝内胆管结石的方法包括胆总管切开取石、肝左外叶切除、胆囊切除等，但上述手术方式创伤大，容易给患者带来很大痛苦。一直以来，临床工作者一直在探索创伤小、并发症少、患者术后恢复快的手术方式。腹腔镜技术的发展使上述愿望成为可能，且腹腔镜左肝切除有望成为治疗左肝内胆管结石的标准术式[1，2]。本文对腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的效果进行分析。

1资料与方法

1.1资料

选择我院从2014年3月～2017年1月收治的肝内外胆管结石患者56例，患者均经CT、B超、核磁共振等检查确诊。患者随机分为观察组和对照组，分别29例、27例。观察组29例中，男性16例，女性13例，年龄26～72岁，平均（53.71±2.11）岁，合并胆囊结石17例，胆总管结石12例，结石直径0.3～2.4cm，平均（0.75±0.32）cm，合并高血压6例，糖尿病2例；对照组27例中，男性15例，女性12例，年龄25～73岁，平均（53.96±2.33）岁，合并胆囊结石15例，胆总管结石12例，结石直径0.3～2.4cm，平均（0.86±0.27）cm，合并高血压7例，糖尿病3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规开腹手术。观察组在腹腔镜下辅助行左肝外叶切除术。患者全麻后，在其脐上缘作切口，创建CO2气腹，置入

trocar（10mm）于剑突下部，另取一trocar（5mm）置入右锁骨中线、右腋前线肋缘下部。切除胆囊，切开胆总管，在胆道镜下检查肝内胆管、胆总管，取出结石。显露肝门，游离肝左动脉、夹闭，行离断操作。明确后门静脉左支近端解剖关系，游离门静脉左支、夹闭，离断操作。离断肝圆韧带、肝左三角韧带、左冠状韧带，露出肝左静脉、肝静脉窝。在镰状韧带左侧（约1cm）处作切口边缘，牵拉肝包膜、肝圆韧带，采用刮吸法离断肝组织，夹闭。于肝左静脉处结扎肝断面胆管。将肝标本放置在标本袋中取出，并行肝断面处理。放置引流管，在胆道镜下检查右肝管是否完整、胆道下段是否通畅，放置T型引流管。

1.3观察指标

比较两组手术指标包括住院时间、手术时间、出血量、结石取净率及并发症发生率。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术时间较对照组长，切口长度、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组结石取净率、并发症比较

观察组29例中，结石取净率、并发症分别为93.10%（27/29）、3.45%（1/29），并发症1例为胆漏；对照组分别为88.89%（24/27）、22.22%（6/27），3例为胆漏，3例为术后感染。两组结石取净率无明显差异（χ2=0.31，P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.51，P<0.05）。

表1两组手术情况比较

3讨论

在腹腔镜下行左肝外叶切除术有明显优势。首先腹腔镜下术野清晰，即使开腹手术中难以暴露的隐蔽部位也可以清楚的显示，加之镜头的放大作用，小胆管、小血管均可以清楚地显示，减少了出血、胆漏等并发症的发生[3]。另外，腹腔镜下手术切口小，患者痛苦小，恢复快。其次，在腔镜下取石方便，尤其与胆道镜联合取石，可直观的观察胆道狭窄、胆管内结石情况，避免了取石对胆管的机械损伤[4]，使胆管保持完整，减少了胆漏等并发症的发生。但腹腔镜手术也有弊端，如手术时间较长，可能与合并手术有关，如胆总管切开取石时间较开腹手术长。但如果术者操作技术纯熟，经验丰富则可大大缩短手术时间。有资料认为[5]，如果术者技术熟练则单纯切肝需要的时间与开腹手术相同。另外腹腔镜手术需要术者操作技术高超、取石、缝合经验丰富，也使该技术受到一定程度限制[4]。

本资料中，采用腹腔镜手术的观察组较开腹手术的对照组结石取净率无明显差异，手术时间更长，但切口长度、住院时间大大缩短，并发症也明显减少，提示腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石取石效果较好，且创伤小，患者恢复快，值得推广。

参考文献

[1]胡仁健，秦红军，郭凯，等.腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（1）：40-42.

[2]陈永标，池小斌，江艺.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：777-778.

[3]金俊哲，于浩，姜洪磊，等.纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用[J].中国医科大学学报，2013，42（12）：1141-1142.

[4]李嘉兴，郭永学，王金重，等.腹腔镜下硬性胆道镜气压弹道碎石在肝内外胆管结石中的应用[J].广东医学，2014，35（13）：2096-2098.

[5]罗昆仑，方征，余锋，等.腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（5）：349-351.