(鹤岗明仁眼科医院黑龙江鹤岗154100)
【摘要】目的:探讨慢性肾功能衰竭患者的临床护理方案。方法:分析我院38例慢性肾功能衰竭患者的临床资料及其最佳护理方案。结果:38例慢性肾功能衰竭患者通过临床护理效果满意,临床显效17例,有效16例,总有效率86.85%。无效6例,无效率15.79%。结论:预防慢性肾功能衰竭患者缓解肾功能起到良好作用,病人食欲改善,营养状况好转;活动耐力增强;水肿逐渐减轻或消退,皮肤完整无受损;无感染发生。提高患者的生活质量,减少患者的经济负担。
【关键词】慢性肾衰竭;临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)01-0157-02
慢性肾衰竭系指各种终末期肾脏疾病,病程逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分必活性物质生成和灭活障碍等,出现一系列严重的临床症状候群。以治疗上早期采用保守疗法,及时解除可纠正因素,延缓病程进展,晚期以透析疗法。对慢性肾衰竭患者给予针对性护理干预,提高治疗效果,延长患者的存活时间。选取2014年1月—2015年12月收治的慢性肾衰竭患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者38例,其中男23例,女15例。均符合慢性肾衰竭的诊断标准,年龄42~67岁,平均年龄59±3.5岁。其中慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病4例,高血压肾病12例。
1.2护理措施
1.2.1一般护理慢性肾衰竭病人以休息为主,代偿期和氮质血症戎可从事轻工作,避免劳累、受凉;失代偿期卧床休息,以减轻肾脏负担,有烦燥不安、惊厥时应设专人护理,并采取保护性措施。给高热量、富含维生素、低蛋白饮食。充足的热量可轻减蛋白质和氨基酸分解,纠正负氮平衡,摄入量125.6kJ/(kg·d)。低蛋白饮食可减少消化道对氨的负荷,可减轻或防止尿毒症的发展,蛋白质摄入量应根据肾功能情况进行调整,必要时加必需氨基酸配合治疗。应限制磷和脂肪的摄入,高磷和高脂可加速肾功能恶化。维生素、微量元素应补足,以维持机体的正常代谢[1]。水、钠、钾的摄入量应根据病情调整。详见肾脏疾病的膳食管理节。注意口腔卫生,做好口腔护理,预防感染。皮肤瘙痒明显的病人,应用止痒洗剂擦洗,服用抗组胺药;定期修剪指甲,防止抓伤皮肤造成感染;定时翻身,防止褥疮的发生。
1.2.2病情观察严密观察呼吸、血压变化,若呼吸深大,呼出气体中有尿臭味,或出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷等高血压脑病征象,应立即报告医师,并按医嘱给予呼吸兴奋剂或降压药物等治疗。若发病病人四肢软弱无力、活动困难、腹胀、心律失常、嗜睡等,首先采集血标本查血钾,以明确诊断。因高血钾和低血钾的临床表现相似,切不可盲目采用补钾和排钾措施[2]。若确定低血钾症,应按医嘱给予高钾饮食(如橘子、香蕉、果汁等),停用排钾利尿剂,给予10%氯化钾口服或稀释后缓慢静脉点滴;相反若确诊为高钾血症,则应停止一切合理的食物及药物,按医嘱进行降血钾的措施。
1.2.3对症护理恶心、呕吐不能进食者可用胃复安或氯丙嗪,腹泻明显者给无渣饮食和止泻剂,消化道出血症状者给予维生素K、止血敏等药物治疗。合并有高血压、心力衰竭的病人,护理见有关章节。贫血与肾脏产生促红细胞生成因子减少、造成血物质缺乏及红细胞寿命缩短有关,应注意补充必要的造血物质如铁、叶酸,加强饮食管理,有出血倾向者尽量减少各种穿刺操作[3]。注意观察病人的意识及神志变化,有烦燥不安、惊厥者应加强安全性保护措施,必要时给予镇静剂如安定、水合氯醛等,昏迷病人按昏迷常规护理。注意咳嗽、咳痰的情况,按时翻身、拍背、做深呼吸,鼓励病人咳痰。
1.2.4治疗护理(1)慢性肾衰竭的病程长,病情复杂且易反复,治疗效果欠佳,后期需要做腹膜透析或血液透析,病人的经济负担重,家庭压力大,病人容易出现焦虑、忧郁、烦闷和绝望心理。护理人员应关心和体贴病人,经常与病人谈心,了解引起心理变化的原因,用实际事例说服病人,使其正确对待疾病。重组红细胞生成素是治疗肾性贫血的重要药物,现一般用量为50IU/kg,3次/周,2周后增加至75IU/kg,直至血红蛋白和血细胞比容达到或接近正常。改用维持量50~100IU/kg,1次/周,使血红蛋白稳定在100~120g/L,血细胞比容为33%~36%。一般采用静脉或皮下注射,在用药过程中要注意观察不良反应如过敏反应、输液反应,严格无菌操作,如出现高血压、癫痫、头痛、肌痛等及时通知医师处理。(2)吸附剂如包醛氧淀粉、爱西特等,能结合肠道内尿素、肌酐、尿酸,使之从粪便中排出,且不为消化道液体或细菌分解,能延缓慢性肾衰竭病人行透析治疗的时间,具有一定的临床价值。应用此药后病人容易出现排便次数增多,有的甚至腹泻,应注意观察[4]。(3)中药灌肠制剂,用大黄20~30g、牡蛎30g、蒲公英20g,水煎300~600ml保留灌肠,每日1次,可缓解尿毒症症状,使尿素氮、肌酐降低,并延缓肾衰竭的进展,灌肠前嘱病人排空大便,灌肠时操作轻柔、缓慢,灌肠后应尽量保留长时间,每日排便次数以2~3次为宜,排便次数多应减量。(4)尿毒症病人行腹膜透析或血液透析时,可替代肾脏的排泄功能,以达到缓解症状、纠正水电解质的酸碱平衡紊乱、提高和改善病人生活质量、延缓病人生命的目的。
1.2.5并发症护理(1)高钾血症:是慢性肾衰竭常出现的并发症,可造成病人猝死。应及时做心电图,查血生化,早期发现高血钾,给予静脉碳酸氢钠或高渗葡萄糖和胰岛素等。(2)感染:是慢性肾衰竭的主要死亡原因之一。它与机体免疫力低下、白细胞功能异常、抵抗力降低等因素有关。常见于肺部和尿路感染。可选择免疫治疗和抗生素治疗,防止肺部感染和尿道感染的发生。(3)肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。常见于骨软化症、骨质疏松、纤维性骨炎和骨硬化症。应密切注意病人的症状,如骨酸痛、行走不便等;定期复查血钙、磷、铝及铁,并测定甲状腺素水平;X线骨片等,给予适当的保护措施,协助病人翻身及生活护理,预防自发性骨折的发生。
2.结果
38例慢性肾功能衰竭患者通过临床护理效果满意,临床显效17例,有效16例,总有效率86.85%。无效6例,无效率15.79%
3.讨论
慢性肾衰竭病情稳定,症状好转后即进入康复治疗阶段。此期病人应以休息为主,注意劳逸结合,适当锻炼,增强机体免疫力,合理饮食,定时定期用药和透析治疗,积极预防感冒和治疗原发性,注意保护肾功能。在医师指导下可根据身身条件酌情加强体育锻炼,提高机低抵抗力。
【参考文献】
[1]乔敏.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(4):568-570.
[2]匡玉华,宋卫东.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析[J].中国实用医药,2011,06(15):236-237.
[3]杨帆.慢性肾衰竭的临床护理分析[J].中国继续医学教育,2015(4):119-120.
[4]李鸿丽.慢性肾衰竭患者的临床护理[J].中国现代药物应用,2011,05(2):219-220.