慢性肾衰竭患者的临床护理分析

慢性肾衰竭患者的临床护理分析

董丽

（鹤岗明仁眼科医院黑龙江鹤岗154100）

【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭患者的临床护理方案。方法:分析我院38例慢性肾功能衰竭患者的临床资料及其最佳护理方案。结果:38例慢性肾功能衰竭患者通过临床护理效果满意，临床显效17例，有效16例，总有效率86.85%。无效6例，无效率15.79%。结论:预防慢性肾功能衰竭患者缓解肾功能起到良好作用,病人食欲改善，营养状况好转；活动耐力增强；水肿逐渐减轻或消退，皮肤完整无受损；无感染发生。提高患者的生活质量,减少患者的经济负担。

【关键词】慢性肾衰竭；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0157-02

慢性肾衰竭系指各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分必活性物质生成和灭活障碍等，出现一系列严重的临床症状候群。以治疗上早期采用保守疗法，及时解除可纠正因素，延缓病程进展，晚期以透析疗法。对慢性肾衰竭患者给予针对性护理干预，提高治疗效果，延长患者的存活时间。选取2014年1月—2015年12月收治的慢性肾衰竭患者临床护理措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性肾衰竭患者38例，其中男23例，女15例。均符合慢性肾衰竭的诊断标准，年龄42～67岁，平均年龄59±3.5岁。其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病4例，高血压肾病12例。

1.2护理措施

1.2.1一般护理慢性肾衰竭病人以休息为主，代偿期和氮质血症戎可从事轻工作，避免劳累、受凉；失代偿期卧床休息，以减轻肾脏负担，有烦燥不安、惊厥时应设专人护理，并采取保护性措施。给高热量、富含维生素、低蛋白饮食。充足的热量可轻减蛋白质和氨基酸分解，纠正负氮平衡，摄入量125.6kJ/(kg·d)。低蛋白饮食可减少消化道对氨的负荷，可减轻或防止尿毒症的发展，蛋白质摄入量应根据肾功能情况进行调整，必要时加必需氨基酸配合治疗。应限制磷和脂肪的摄入，高磷和高脂可加速肾功能恶化。维生素、微量元素应补足，以维持机体的正常代谢[1]。水、钠、钾的摄入量应根据病情调整。详见肾脏疾病的膳食管理节。注意口腔卫生，做好口腔护理，预防感染。皮肤瘙痒明显的病人，应用止痒洗剂擦洗，服用抗组胺药；定期修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染；定时翻身，防止褥疮的发生。

1.2.2病情观察严密观察呼吸、血压变化，若呼吸深大，呼出气体中有尿臭味，或出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷等高血压脑病征象，应立即报告医师，并按医嘱给予呼吸兴奋剂或降压药物等治疗。若发病病人四肢软弱无力、活动困难、腹胀、心律失常、嗜睡等，首先采集血标本查血钾，以明确诊断。因高血钾和低血钾的临床表现相似，切不可盲目采用补钾和排钾措施[2]。若确定低血钾症，应按医嘱给予高钾饮食(如橘子、香蕉、果汁等)，停用排钾利尿剂，给予10%氯化钾口服或稀释后缓慢静脉点滴；相反若确诊为高钾血症，则应停止一切合理的食物及药物，按医嘱进行降血钾的措施。

1.2.3对症护理恶心、呕吐不能进食者可用胃复安或氯丙嗪，腹泻明显者给无渣饮食和止泻剂，消化道出血症状者给予维生素K、止血敏等药物治疗。合并有高血压、心力衰竭的病人，护理见有关章节。贫血与肾脏产生促红细胞生成因子减少、造成血物质缺乏及红细胞寿命缩短有关，应注意补充必要的造血物质如铁、叶酸，加强饮食管理，有出血倾向者尽量减少各种穿刺操作[3]。注意观察病人的意识及神志变化，有烦燥不安、惊厥者应加强安全性保护措施，必要时给予镇静剂如安定、水合氯醛等，昏迷病人按昏迷常规护理。注意咳嗽、咳痰的情况，按时翻身、拍背、做深呼吸，鼓励病人咳痰。

1.2.4治疗护理（1）慢性肾衰竭的病程长，病情复杂且易反复，治疗效果欠佳，后期需要做腹膜透析或血液透析，病人的经济负担重，家庭压力大，病人容易出现焦虑、忧郁、烦闷和绝望心理。护理人员应关心和体贴病人，经常与病人谈心，了解引起心理变化的原因，用实际事例说服病人，使其正确对待疾病。重组红细胞生成素是治疗肾性贫血的重要药物，现一般用量为50IU/kg，3次/周，2周后增加至75IU/kg，直至血红蛋白和血细胞比容达到或接近正常。改用维持量50～100IU/kg，1次/周，使血红蛋白稳定在100～120g/L，血细胞比容为33%～36%。一般采用静脉或皮下注射，在用药过程中要注意观察不良反应如过敏反应、输液反应，严格无菌操作，如出现高血压、癫痫、头痛、肌痛等及时通知医师处理。（2）吸附剂如包醛氧淀粉、爱西特等，能结合肠道内尿素、肌酐、尿酸，使之从粪便中排出，且不为消化道液体或细菌分解，能延缓慢性肾衰竭病人行透析治疗的时间，具有一定的临床价值。应用此药后病人容易出现排便次数增多，有的甚至腹泻，应注意观察[4]。（3）中药灌肠制剂，用大黄20～30g、牡蛎30g、蒲公英20g，水煎300～600ml保留灌肠，每日1次，可缓解尿毒症症状，使尿素氮、肌酐降低，并延缓肾衰竭的进展，灌肠前嘱病人排空大便，灌肠时操作轻柔、缓慢，灌肠后应尽量保留长时间，每日排便次数以2～3次为宜，排便次数多应减量。（4）尿毒症病人行腹膜透析或血液透析时，可替代肾脏的排泄功能，以达到缓解症状、纠正水电解质的酸碱平衡紊乱、提高和改善病人生活质量、延缓病人生命的目的。

1.2.5并发症护理（1）高钾血症：是慢性肾衰竭常出现的并发症，可造成病人猝死。应及时做心电图，查血生化，早期发现高血钾，给予静脉碳酸氢钠或高渗葡萄糖和胰岛素等。（2）感染：是慢性肾衰竭的主要死亡原因之一。它与机体免疫力低下、白细胞功能异常、抵抗力降低等因素有关。常见于肺部和尿路感染。可选择免疫治疗和抗生素治疗，防止肺部感染和尿道感染的发生。（3）肾性骨营养不良症：又称肾性骨病。常见于骨软化症、骨质疏松、纤维性骨炎和骨硬化症。应密切注意病人的症状，如骨酸痛、行走不便等；定期复查血钙、磷、铝及铁，并测定甲状腺素水平；X线骨片等，给予适当的保护措施，协助病人翻身及生活护理，预防自发性骨折的发生。

2.结果

38例慢性肾功能衰竭患者通过临床护理效果满意，临床显效17例，有效16例，总有效率86.85%。无效6例，无效率15.79%

3.讨论

慢性肾衰竭病情稳定，症状好转后即进入康复治疗阶段。此期病人应以休息为主，注意劳逸结合，适当锻炼，增强机体免疫力，合理饮食，定时定期用药和透析治疗，积极预防感冒和治疗原发性，注意保护肾功能。在医师指导下可根据身身条件酌情加强体育锻炼，提高机低抵抗力。

【参考文献】

[1]乔敏.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2012，18(4):568-570.

[2]匡玉华，宋卫东.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析[J].中国实用医药，2011，06(15):236-237.

[3]杨帆.慢性肾衰竭的临床护理分析[J].中国继续医学教育，2015(4):119-120.

[4]李鸿丽.慢性肾衰竭患者的临床护理[J].中国现代药物应用，2011，05(2):219-220.