声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用

声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用

宋玉华孙广霞

呼伦贝尔市中蒙医院内蒙古海拉尔021000

摘要：声诺维是第三代超声造影剂，有其特殊的优点。三维能量多普勒显像又称三维超声已经在临床广泛应用。声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用得了较好的效果。现就其在妇科疾病的情况做一综述。

关键词：声诺维；三维超声造影；妇科疾病

超声检查技术主要包括经腹彩色多普勒血流成像、经阴道色多普勒血流成像，三维超声成像和超声造影等。在妇产科临床工作中作用不可取代。近年来采用第三代超声造影剂声诺维行超声下造影检查，结合三维成像技术在妇产科生殖及肿瘤等方面取得了较好效果，综述如下：

一、声诺维----第三代超声造影剂：

目前在我国及欧洲广泛应用于临床的是第三代超声造影剂，其代表产品为声诺维(SonoVue)。声学造影剂的包膜多含半乳糖棕榈酸或声振白蛋白等稳定剂，声诺维的膜稳定剂更丰富，包裹的外壳为磷脂，其微泡内含无毒的六氟化硫气体，可通过肺循环并有器官，应用广泛，具有安全性、造影持续时间较长、增强效果明显等优点[1]。声诺维的使用大大增强了检测器官的血流信号的显示，可以反映其组织血流灌注，提高了病灶与组织的对比。近年来相关研究较多，如H.Marrt等报道，静脉造影剂声诺维能够较好地反映动脉栓塞治疗后子宫肌瘤的灌注情况，可反映子宫肌瘤治疗后的效疗情况，对器官没有不利的影响。

二、超声三维成像技术：

三维能量多普勒显像又称三维超声。三维超声可清晰显示盆腔器官及病变组织的图像，并通过彩色多普勒血流信息得出的阻力指数和（或）脉冲指数来鉴别妇科子宫及附件的良、恶性肿瘤。三维超声血管树成像，通过对血管树走形的识别，根据一般恶性高危的病人血管结构比较紊乱对辨别妇科肿瘤的性质有一定的辅助作用。国外学者Kupesic等认为三维能量多普勒超声显像可提高卵巢癌的早期诊断率。对区分卵巢肿块的良恶性有一定识别能力。

三、超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用：

三维超声成像技术如声诺维超声造影相结合，能显示妇科肿瘤及病变组织的外部轮廓及毗邻关系。

1、判断卵巢肿瘤的良恶性质：三维超声造影术用于鉴别附件区病变的良恶性始于20世纪90年代初期。EmotoM用声诺维诊断早期卵巢癌1例，本例患者无卵巢体积改变，仅有血流信号改变。对患有复杂卵巢病变的妇女进行了三维超声检查和声诺维造影可明显改善了病灶的图像质量，增强了血流信号强度，有助于明确病变的性质和血流灌注的情况。赵胜报道[2]超声造影提高了卵巢肿瘤血管的显示率，并通过研究发现，卵巢良性与恶性肿瘤在造影后其血管数目、形态及分布区别很明显。有助于鉴别卵巢的良、恶性肿瘤。实时造影匹配成像(contrast—tunedimaging，CntI)技术比单一三维彩超能够检出更多的瘤内血管，证明了超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术在诊断性质不明的盆腔肿块及子宫肿瘤方面比传统超声具有明显的优势。

2、在子宫疾病方面的应用：

子宫方面的疾患主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生子宫滋养细胞疾病、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫发育异常等。

子宫肌瘤在育龄妇女中发病极高。超声造影有助于子宫疾病的诊断，造影剂提高了子宫血流信号的敏感性，三维超声图像更直观，有助于鉴别临床不易分辨的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤。超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术还可以评价动脉栓塞治疗子宫肌瘤效果。静推造影剂行超声检查能够较好地反映动脉栓塞治疗后子宫肌瘤的低灌注甚至无灌注情况，能推测子宫肌瘤治疗的预后。由于超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术可反映血管变化，所以对于鉴别及诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生子宫滋养细胞疾病、子宫内膜癌、宫颈癌也是有帮助的。

在子宫发育异常的诊断方面，超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术有很大的优势。常规的二维灰阶超声无法直观地判断子宫畸形的类型。通过超声三维重建的子宫表面图像可以直观地明确子宫畸形的类型。为非超声专业的妇科医生诊断提供直接依据。

3、在输卵管疾病方面的应用：

异位妊娠是妇科临床常见病，其中以输卵管妊娠多见。一些早期的异位妊娠因为妊娠包块过小，超声易漏诊或误诊。李凯等[3]的研究超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术对病史不典型、及超声难以发现的输卵管妊娠的诊断效果较好。

不孕症原因寻找及治疗方案的制定，需要行输卵管通畅性的评价。第三代超声造影剂声诺维结合三维超声成像技术进行输卵管超声造影检查，使宫腔及输卵管腔显影清晰，可显示输卵管的全貌，再现了输卵管的走行。X线子宫输卵管碘油造影的诊断符合率高。李梅等[4]用48例患者接受子宫输卵管超声造影和X线子宫输卵管碘油造影，并采用腹宫、腔镜检查为标准来对比两种方法对输卵管通畅性的检查效果。结果显示两种造影方式对输卵管通畅评价的准确性相似。

四、综上所述，超声造影在妇科疾病的诊断和鉴别诊断中有重要的应用价值，陆续有专家学者利用超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用进行研究。Testa等报道用阴道探头观察声诺维静脉注射在89例妇科病变患者(40例性质不明的盆腔附件区肿物、10例肿瘤复发灶、26例子宫局灶病变和13例宫颈病灶等)超声造影情况，结果证明了这种技术在诊断性质不明的盆腔肿块及子宫肿瘤方面比传统超声应用效果。随着超声造影剂及其显像技术的不断完善，以其立体显像及能很好显示病灶血管的分布和血液流动的情况的优势，超声造影显像在妇科疾病的诊断和治疗方面将发挥越来越重要的作用，有很好的应用前景。

参考文献：

[1]叶彩宏，朱向明.超声造影在妇产科的研究及应用进展[M].中国妇幼健康研究2007，18(4)：323-325.

[2]赵胜、陈欣林等，超声造影在卵巢病变诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版)，2007，5：293-295．

[3]李凯，郑荣琴，黄冬梅等，输卵管妊娠的超声造影表现[J].中国超声诊断杂志，2006，7(10)：745-747

[4]李梅、雷虹，子宫输卵管超声造影和X线碘油造影的对比研究[J].西北国防医学杂志，2010，5：348-349.