急性脑梗死并发深静脉血栓形成临床分析

急性脑梗死并发深静脉血栓形成临床分析

徐玮

徐玮

（河南省周口市中心医院河南周口466000）

【关键词】脑卒中；深静脉血栓形成

【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0192-01

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成轻者增加患者病痛、影响肢体功能恢复和延长住院时间，重者可引起肺栓塞，导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，本文回顾性分析了本院确诊的10例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:收集2004年1月～2009年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者450例，其中确诊DVT患者10例，均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］、并经头颅CT(或/和MRI)检查明确急性脑梗死诊断。10例患者年龄51～86岁，平均71.5岁，男性8例，女性2例，其中合并高血压9例，糖尿病8例，高血脂7例，房颤3例。

1.2临床表现:肿胀者9例，有疼痛者8例，出现皮肤发红发绀7例。Wells评分≥3者8例,1～2分者2例。均为单侧肢体，均位于患侧，发生时间为病后6～21d，平均17.5d，10例DVT患者均经多谱勒超声证实。瘫痪肢体肌力0～Ⅱ级者8例，Ⅲ～Ⅳ级者2例。

1.3治疗方法:脑梗死的治疗按中国脑血管病诊治指南相应治疗。对于合并DVT患者给予局部治疗：抬高患肢20～30°，50%的硫酸镁湿敷；穿弹力袜，皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h,疗程7～10d，部分患者重叠口服华法林4～5天，初使用量为2.5mg，然后根据国际标准化比率(INR)调整华法林用量，维持INR值2～3之间。

2结果

8例好转，疼痛消失，肢体肿胀明显消失，复查多谱勒超声，管腔完全再通或部分再通，2例遗留轻度水肿，无出血病例，无死病例亡。

3讨论

早在1864年，RudolpVirchow就提出了血栓形成的发病机理：血管内皮损伤、血流淤滞、血液高凝状态，三者相互关联、互为因果。急性脑梗死与深静脉血栓形成(DVT)有共同的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高纤维蛋白血症。高血压可导致血管内皮机械性损伤。长期糖尿病可引起细胞内皮功能受损；高脂血症可使血黏度增高。除共同危险因素外，急性脑梗死并发深静脉血栓形成也与下例因素有关：偏瘫和卧床使下肢的血液失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，在下肢静脉内形成涡流，激活内源性凝血系统，并使血小板从血流中由轴流移向边流，脱水剂的使用，可引起血液浓缩，血黏度增高，深静脉置管造成血管内膜损伤，均可促进血栓形成，本组脑梗死患者均有偏瘫，卧床，合并高血压9例，糖尿病8例，高血脂7例，房颤3例，具有上述多个危险因素。

DVT的主要临床表现为肢体肿胀，疼痛，皮肤红斑发绀，皮温升高，多发生在患侧，可于发病后第2天出现，高峰在4～7d。本组10例患者均发生于为患侧下肢，临床表现为肢体肿胀，疼痛与之相符，但开始发病时间为病后6天，高峰在12～21d。DVT的早期诊断非常重要，除临床表现外，其明确诊断需进行一些相关检查。静脉造影是诊断DVT的金标准，但其属于有创性的，彩色多普勒超声检查因为具有无创、经济、可重复性，敏感性和准确性高［2］，应作为急性脑梗死患者的首选，但对无症状的近端DVT和膝下DVT的发现率较低；血浆D-二聚体在DVT急性期含量增高，但在出血、外伤、妊娠、肿瘤等情况下也可增高，因此它是一个敏感而非特异性指标，D-二聚体水平低说明DVT的可能性较小，可作为排除指标［3］。Goodacre等［4］认为评价可疑DVT的最佳方法是Wells评分结合D-二聚体作为筛查指标，并根据筛查情况重复超声检查。

急性脑梗死后并发DVT极易误诊漏诊，因此临床应特别警惕其发生，因大多数DVT是无症状的，所以应重在预防，一旦出现症状，可导致患者住院时间延长，诊治费用增加，生活质量下降，甚至病死，所以早期预防极其重要。对偏瘫和卧床患者，早期进行肢体主动或被动活动，按摩肌肉，穿弹力袜，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等危险因素，避免过度脱水，减少患侧肢体输液。对于发生DVT者，除局部治疗外，如无禁忌症，给予抗凝溶栓、手术或介入治疗，本组10例DVT患者经治疗8例好转，2例遗留轻度水肿，无出血病例，无死病例亡，可能与病例数较少有关。参考文献

［1］中华医学会神经科学会.全国脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［2］李佳,张箭.彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓138例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(11):2149-2150.

［3］DimitriosScarvelis,PhilipS.Wells.Diagnosisandtreatmentofdeep-veinthrombosis［J］.CMAJ,2006,175(9):1087-1092.

［4］GoodacreS,StevensonM,WailooA,etal.Howshouldwediagnosesuspecteddeep-veinthrombosis［J］.QJM,2006,99:377-388.