浅谈外科急腹症患者的观察及护理效果杜秀梅

浅谈外科急腹症患者的观察及护理效果杜秀梅

杜秀梅

哈尔滨市香坊区人民医院150036

摘要：目的研究分析外科急腹症患者的护理方法及临床效果。方法此次研究的对象是选择2014年3月1日～2016年3月1日86例急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析，实施系统完善的护理效果，观察护理疗效。结果86例急腹症患者经过细致的观察和护理，疼痛减轻，病情缓解，病情急迫患者得到及时救治，无并发症发生。结论观察并实施全面护理，能减轻急腹症患者痛苦，促进患者康复。

关键词：急腹症；外科；观察；护理

Objectivetostudyandanalyzethenursingmethodsandclinicaleffectofsurgicalacuteabdomenpatients.Methodstheobjectofthisstudyistoselect86casesofacuteabdomenpatientsfromMarch1，2014toMarch1，2016，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，theimplementationofsystematicandperfectnursingeffect，observethecurativeeffectofnursing.Results86casesofacuteabdomenpatientsaftercarefulobservationandcare，painrelief，remission，urgency，patientsweretreatedintime，nocomplications.Conclusionobservationandimplementationofcomprehensivenursing，canreducethepainofpatientswithacuteabdomen，promotetherehabilitationofpatients.

Keywordsacuteabdomen；surgery；observation；nursingcare

急腹症是外科常见病、多发病，患者常常因病情重、病情凶险而急治入院。为了更好地服务于患者，观察本院2014年3月1日～2016年3月1日收治的86例急腹症手术患者，在做好基础护理同时，结合急腹症临床特点，实施系统完善的护理，取得了良好效果。现将临床观察及护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

86例急腹症患者，男43例，女43例，平均年龄55.6岁。开放性腹部损伤5例，闭合性81例。急性化脓性阑尾炎20例，胃十二指肠溃疡穿孔8例，胆囊炎及胆石症18例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎10例，肠梗阻10例，肝破裂2例，肠破裂6例，脾破裂2例。

1.2方法

1.2.1疼痛的观察及护理

外科急腹症患者虽然病因不同，但临床表现典型，腹痛是其主要症状，常突然发生，较剧烈，难以忍受，因咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。指导患者取平卧位或自觉舒适体位，尽量减少搬动，以减轻疼痛。急性腹膜炎患者常因胆汁胰液漏入腹腔，引起腹部剧烈疼痛；十二指肠溃疡穿孔为突发性上腹部刀割样剧痛；肠梗阻患者为腹部绞痛；典型急性化脓性阑尾炎为转移性右下腹痛，胆结石、肝、脾、胰腺损伤及胃肠穿孔可有肩部放射痛。因此要注意观察患者腹痛性质、位置、范围、腹痛变化有无转移，有否放射痛和压痛、反跳痛、肌紧张程度及变化。临床观察胆石症、急性胰腺炎、急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容变形，异常痛苦。分析疼痛因素并采取相应对策，减轻患者痛苦。为避免掩盖病情，慎用止痛药物，对已明确诊断者，给予止痛剂，以减轻患者痛苦。肝胆患者不宜使用吗啡哌替啶，以免引起oddi括约肌痉挛。对疼痛敏感和体质较差的患者术后及时止痛，避免发生虚脱。

1.2.2胃肠道的观察和护理

外科急腹症由于腹膜受刺激引起恶心呕吐、腹胀腹泻，呕吐胃内容物、胆汁甚至肠内容物。肠梗阻呕吐、腹胀与其梗阻发生部位有关，高位梗阻呕吐发生早，由于呕吐频繁，腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显呕吐物可呈粪样。急性胰腺炎呕吐发作早且较频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹胀不缓解[1]。肝破裂患者常呕血。急性胰腺炎因肠管浸泡在大量胰液等血性腹水中腹胀严重。护理时观察患者呕吐次数、量、性状以及腹胀程度。呕吐患者头偏向一侧，及时清除呕吐物避免误吸引起吸入性肺炎，呕吐后用温开水漱口，记录呕吐的颜色、性状、次数及量。外科急腹症患者多需禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁血液循环，减少消化道内容物流入腹腔，以减轻腹胀、腹痛。同时观察引流液的颜色、性状和引流量，如引流出血性液伴患者脉速血压下降，应警惕出血的可能，立即通知医生进行处理。妥善固定引流管，防止引流管脱出、扭曲、受压，及时倒掉引流液，保持引流液负压状态，维持有效引流，减压期间用湿棉球擦洗口腔。

1.2.3皮肤的观察和护理胆石症患者可出现不同程度黄疸，肝内梗阻黄疸较轻，肝外梗阻因胆红素逆流入血黄疸较明显。急性胰腺炎腰部、季肋部和下腹部皮肤因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血导致出现大片青紫色瘀斑，脐周皮肤出现蓝色改变。肝胆胰患者应注意患者皮肤黏膜的色泽及变化。皮肤瘙痒患者外涂药膏止痒，避免抓破皮肤引起感染。

1.2.4手术前后的观察和护理外科急腹症患者病情变化快，病情凶险，甚至发生死亡。肝脾肠破裂患者多面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，尿量减少，甚至出现休克。对此类患者，监测生命体征并建立双输液通道以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，迅速补充血容量，做好术前准备，挽救患者生命。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，并记录生命体征变化，急腹症患者由于壁腹膜吸收毒素体温升高，给予物理降温并行抗感染治疗。禁食、禁止灌肠，防止加重病情。术前做好备皮，药物过敏试验，配血准备。快速建立静脉输液通道，做好胃肠道准备，清洁术区皮肤[2]。开放性腹部损伤者，要妥善处理伤口，腹腔脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗或湿纱垫覆盖保护，勿随意回纳，以免发生感染。鼓励患者表达疼痛等主观感受，疏导其心理，尽量解除患者恐惧焦虑情绪。麻醉后清醒患者若躁动不安，给予地西泮10mg肌内注射，必要时以约束带加以约束。防止患者管道脱出切口裂开等严重后果。患者病情平稳，鼓励其下床活动预防肠粘连。年老体弱者在旁扶持，逐渐加大活动量。能进食患者，指导其循序渐进由流质过渡到普食，合理补充营养。保持引流管通畅，切口敷料干燥整洁，预防术后感染及并发症。

1.2.5并发症的观察及护理①肺部并发症预防与护理。及时予以抗菌药，协助患者翻身、叩背，痰液黏稠不易咳出时，给予糜蛋白酶地塞米松雾化吸入，鼓励患者早期下床活动。②腹腔感染预防及护理。术后患者病情平稳予以半卧位，注意保持引流通畅，严格无菌技术操作，避免发生逆行性感染。补充营养，提高患者机体抗病能力。选用敏感抗生素抗感染治疗。③切口的观察和护理。密切观察切口有无渗血、渗液、切口疼痛及切口愈合情况。由于患者往往惧怕疼痛，不愿活动，协助患者翻身并活动肢体，指导患者咳嗽时按压伤口，避免腹压增加导致切口疼痛甚至裂开，腹部用腹带加压包扎，加强全身营养支持，提高抵抗力，促进切口愈合。

2结果

86例急腹症患者经过细致的观察和护理，疼痛减轻，病情缓解，病情急迫患者得到及时救治，无并发症发生。

3小结

急腹症患者由于病情来势凶，腹痛严重，患者往往恐惧焦虑、痛苦不堪甚至有濒死感。熟悉急腹症患者的临床特点，具备一定观察技能和应急能力，是每个外科护士的必备素质。要急患者所急，想患者所想，关心患者，稳定患者情绪，使之配合医护人员检查治疗和护理，解除其不适和病痛。根据患者不同的心理特点和需求分散患者注意力，改变体位，以缓解疼痛。同时，加强同患者交流，温暖患者，减轻手术和环境给患者带来的焦虑。向患者解释可能出现的症状及预后并告知相关检查，治疗护理的目的、注意事项及手术的必要性，使患者充分认识自己的病情，及时疏导患者心结，解除顾虑，既升华了医患之间关系，赢得了患者的尊重和信任，又有利于疾病的痊愈，促进患者早日康复[3]。可见对急腹症患者进行观察和护理十分重要。

参考文献：

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2010：331.

[2]尹飞菲，赵昕.不伴胆道扩张的隐匿性重症急性胆管炎患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26（11）：32-33.

[3]李建玲.肝硬化腹水患者护理体会.中国保健，2012，2（2）：97-98.