胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究

胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究

周娟1王祥兵2蒋成霞1

周娟1王祥兵2蒋成霞1

（1宜宾市第二人民医院内分泌科四川宜宾644000；2宜宾市第二人民医院普外科四川宜宾644000）

【摘要】目的观察胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法选择76例GDM患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组为治疗组，多次皮下注射胰岛素组为对照组。比较两组平均住院天数、血糖控制水平、达标时间、低血糖的发生及妊娠并发症的发生情况。结果两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组血糖达标天数较对照组缩短，低血糖发生率及剖宫产率较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能在较短时间地使血糖达标，并可减少低血糖的发生，降低剖宫产率，优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。

【关键词】妊娠期糖尿病胰岛素泵多次皮下注射

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0225-02

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病或者糖耐量异常。近年来发病率有升高趋势，国外报道GDM发病率为7%[1]，我国GDM患病率也高达6.6%[2]。GDM一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。以往临床上采用传统的胰岛素多次皮下注射方式控制血糖，笔者回顾性研究本院2009年以来应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continoussubcutaneousinsulininfusion）强化治疗和多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病病例52例，探讨两者疗效和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者52例，年龄21～41岁，平均年龄31岁。随机分为治疗组26例，应用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组26例，采取每日四次皮下注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病入选标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM诊断标准。两组的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无显著性差异，并排除糖尿病急性并发症、感染、心肝肾功能异常、药物等因素。

1.2研究方法

所有患者按照实际体重及孕周计算热量，控制饮食，适当运动。治疗组采用美国美敦力公司712型胰岛素泵，泵内装甘舒霖R，以每日总量的50%作为基础率，持续皮下输注，另外50%分配到三餐前皮下输注。对照组采用每日四次皮下注射胰岛素的方法，三餐前三十分钟皮下注射甘舒霖R，晚上10时皮下注射甘舒霖N。两组均同时监测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时加测凌晨三时血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。血糖达标连续三天后，每天测空腹及三餐后2h血糖。血糖的测定采用美国强生稳步倍加型血糖仪。

1.3血糖控制标准及观察指标

①控制标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM控制标准，即空腹血糖3.3—5.3mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L；②观察两组空腹血糖及餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。

1.4统计学方法

以SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

两组各项指标检测结果：治疗组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均低于对照组，而两组血糖控制水平差异无统计学意义。见表1。

表1

*P＜0.05治疗组与对照组的差别均有显著意义。

3讨论

妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。孕妇妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量增多，使患者胰岛素需求量增多，若胰岛素用量不足，则引起血糖升高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，孕妇先兆子痫、妊娠期高血压、羊水过多，胎儿宫内感染、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形等并发症的发生率增加。妊娠期间的高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[3]。餐后血糖升高是GDM代谢紊乱的最早期表现，也是血糖控制差的重要表现。母体的高血糖可以刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，导致胎儿高胰岛素血症，加快胎儿组织蛋白合成而抑制脂解作用，使胎儿宫内过度发育，导致巨大儿以及新生儿并发症，如胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生血儿低糖、呼吸窘迫综合征发生率均升高。胎儿离开母体高血糖环境后，由于高胰岛素血症的存在，易发生新生儿低血糖，因此孕期使用胰岛素降糖，对于防治母儿并发症有极重要的意义。

我们的研究显示，胰岛素泵组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均明显低于与每日四次皮下注射胰岛素的强化治疗组。采用每日四次皮下注射胰岛素控制血糖方法时，如果餐后血糖控制理想，则下一餐前低血糖发生率高，为了避免餐前低血糖的发生，则常常上一餐的餐后血糖控制不佳，治疗上存在缺陷。而胰岛素泵由于基础胰岛素的持续输注，能模拟生理性胰岛素分泌，使24小时胰岛素保持在较低水平，从而避免了餐前一次注入较大量胰岛素导致的暂时性高胰岛素血症引起的低血糖反应[4]，并且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食，使用胰岛素泵的孕妇可将三餐前追加的胰岛素分次小剂量追加，增加了患者的依从性，故胰岛素泵具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更短的达标时间，更方便的生活方式。GDM患者可以通过设置相应时段的基础胰岛素剂量，使血糖控制更加平稳，[2]赵瑞琳，钱荣立.关于糖尿病孕妇应用口服降糖药的问题[J].中国糖尿病杂同时妊娠并发症也明显减少，其治疗效果及安全性优于每日四次皮下注射胰志，2008，16（3）:129-130.

岛素，是治疗妊娠期糖尿病的更佳选择。[3]廖二元,超楚生.内分泌学下册[M].北京:人民卫生出版社,2001:1606参

考文献1607.

[1]AmericanDiabetesAssoclation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2010[J]Diabetes.[4]武晋晓，吕肖峰，刘福平.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察[J]．中华内分泌Care，2010，33：S11-S61.代谢杂志，2005，21（3）：276-277．