超声技术诊断肺部疾病的研究进展

超声技术诊断肺部疾病的研究进展

杨欣月1刘洋2商杨1孙继平1李彩娟1

1.牡丹江红旗医院黑龙江牡丹江1570002.杭州市临安人民医院浙江杭州311300

【摘要】近年来，大气环境污染使呼吸系统疾病成为严重危害人民健康的常见病，已经构成公共健康的重大问题。目前常用于肺部疾病的影像学检查方法主要包括：胸部X线平片、电子计算机断层扫描（CT）、纤维支气管镜检查等。随着人们对放射性电离辐射损伤的关注度增加，超声作为一种无创、无辐射、可重复性的检查手段为更多的患者所青睐。已有大量研究显示超声诊断肺部疾病具有可行性，并预示着较好的应用前景。本文将其研究现状做一综述。

【关键词】肺部超声肺炎肺癌超声造影弹性成像

由于超声波在气体中形成强反射而使正常含气肺组织超声上无法显示，当发生病变致部分肺组织内气体减少或消失形成超声波声窗时，即可观察到病变。肺部超声声像图特征表现多是基于对伪影的分析，目前常规超声成像在多类肺部病变的声像图表现已经研究非常成熟[1-2]。

1.气胸

正常肺组织呼吸时脏层胸膜与壁层胸膜发生相对运动，称为“胸膜滑动征”。当声束遇到正常肺组织薄层强回声界面时，经多重反射形成了肺表面发散至屏幕深方的束状混响，称为“彗星尾征”。当气体进入胸膜腔，形成气胸时，脏、壁层胸膜分离，两层胸膜之间的相对滑动消失。声束遇到气体-胸壁界面时，于积气区深方可见大量平行于胸壁的强回声线，正常“彗星尾征”消失。“胸膜滑动征”及“彗星尾征”同时消失为诊断气胸的可靠指标，而二者任一的存在可以用来排除气胸的诊断。在超声引导穿刺过程中，目标病灶的消失即可以判断气胸的发生[3]。大量研究[4-5]也证实超声诊断气胸有较高的准确性和敏感性，其准确率与X线相比，无统计学意义，可作为少量气胸筛查的重要手段。

2.肺不张

戴九龙[2]指出肺组织内含气支气管征象（UABS）消失是诊断肺不张的重要依据。肺不张灰阶超声下呈现为低回声区，压缩性肺不张超声检查可初步发现原发病灶，如胸腔积液、胸膜病变或是肺内占位，阻塞性肺不张管腔内分泌粘液，可见含液支气管征象，与肺炎的声像图相似，鉴别点在于肺炎病灶内可见随呼吸出现的气体强回声。而卜凡堂[6]在胸腔积液合并肺不张的研究中认为，单纯性胸腔积液引起的肺不张，不张的肺组织内均可见UABS，而中央型肺癌导致的肺不张，肺组织内探测不到UABS。UABS在肺不张病因的诊断方面具有较为重要的临床价值，可作为判断肺不张病因的一种重要超声征象。

3.肺炎

武心萍[7]在早期利用超声诊断肺炎的研究中，观察出不同类型的肺炎超声图像也各有特点。I型(支气管肺炎),肺组织表面气体强回声带出现多处回声失落，失落范围小于5mm,其后伴彗尾征,随“呼吸来回运动”；II型(小叶性肺炎),肺组织出现斑点状或斑片状的低回声实变区，边缘明显不规则,可呈毛刺状或花边样,低回声区后方正常肺组织回声增强，多次反射消失;III型(大叶性肺炎)，肺组织内大片状低回声实变区,常呈三角形,病灶边缘规则,边界清晰,病灶后方回声增强；IV型(化脓性肺炎),大片实变的低回声区，内可见单个或多个无回声区,边缘模糊,壁较厚,腔内可见有絮状光点和絮状光团,后壁回声增强,伴有侧壁声影。戴九龙等[8]研究显示超声与胸部DR诊断肺炎的水平相当，这一结果也符合国际循证医学在国际会议上达成的共识，尤其针对小儿肺炎诊断方面，肺部超声的诊断准确性与胸部X线相似[9]。卢瑞刚[10]等应用二维超声初步诊断小儿肺炎并进行疗效监测，实时观察治疗后的超声表现，得到满意效果。

4.肺部肿瘤

肺部良性肿瘤在超声下多数表现为中等回声，而恶性肿瘤多呈现为实性低回声结节。应用超声引导穿刺活检技术已经极其成熟[11]，且利用超声能及时发现活检术中可能发生的并发症如气胸。王雷等[12]利用彩色多普勒超声提示血流阻力指数在鉴别小细胞肺癌与非小细胞肺癌具有一定的应用价值。超声造影在肺部占位性病变的良恶性鉴别中也具有一定的价值。肺脏有肺动脉及支气管动脉双重供血，血液先流经肺动脉，再流入支气管动脉。研究显示，肺恶性肿瘤主要由支气管动脉供血，在造影中延迟强化，而肺炎、肺实变等良性病变因存在正常的肺动脉，呈现早期强化[13]。因此刘丹[14]根据时间-强度曲线分析病变的初始强化时间，得出造影技术在鉴别病变良恶性中具有统计学意义的结论。

弹性成像是一项能够反映组织内部硬度特征的新技术。常用的弹性成像技术有实时组织弹性成像（RTE）、声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）、剪切波弹性成像（SWE）等。耿群[15]利用ARFI技术在周围型肺部肿块的良恶性鉴别中证实具有可行性，其测定鉴别良恶性肿块的剪切波速度（SWV）截断值为1.43m/s,这一结果与梅文娟等[16]研究结果相似，后者测定的截断值为1.2m/s。国外学者AdamietzBR[17]利用RTE技术观察肺部周围型病灶，在B型超声下未显示的病灶在弹性模式下可以全部显示，并且弹性模式下观察到的病灶大小及病灶距离胸膜的距离与CT的结果具有良好的相关性。SperandeoM等[18-19]采用RTE评分法对肺部肿块良恶性进行估测，并指出：经胸超声弹性成像确实可以进行肺结节成像，提供其硬度、是否存在脓肿腔的相关信息，并可通过对病变位置更准确的定位提高FNAB的安全性。台湾教授Chor-KuanLim等[20]选择以SR反映病灶的相对硬度，结果表明SR在诊断及鉴别诊断肺部坏死、不张、实变及肿瘤等均有统计学意义，原发性肿瘤与转移性肿瘤之间也有差异，但在肿瘤的不同病理分型中无显著差异性。

胸部CT被公认为诊断肺部疾病的“金标准”，常作为检查首选，但费用较高，且有较多的检查禁忌症，如患者精神状况不佳（烦躁不安、昏迷等），妊娠期妇女及发育期青少年禁忌射线辐射等。相关报道显示儿童对射线损伤的敏感度至少是成人的4倍[21]。而超声检查无绝对禁忌症。目前，应用最为广泛的是床旁肺部超声，对于无法搬动或重症病人，床旁超声已经成为ICU的的首选检查方式，对气胸、肺不张、急性呼吸窘迫综合征的诊断，并指导进一步处理，动态评估肺部变化情况等都具有重要意义；对于呼吸衰竭的鉴别诊断、ARDS的肺复张、机械通气的撤机已有了明确的价值[22]。由于CT检查费用昂贵且有辐射等因素，不便对疾病进行随访，利用超声可观察疾病的变化，进行疗效的监测。

由此可以看出，超声在多种肺部疾病的检查及诊疗中显示出很好的应用价值，国际会议[23-24]也指出利用先进的超声技术评估肺结节具有广泛的应用前景。

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