DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较王明扩

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较王明扩

王明扩

济南市第四人民医院；山东济南250000

摘要：目的：对DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行比较。方法：选取2014年5月-2015年4月来院诊治的老年股骨粗隆间骨折患者216例，随机分成DHS组和PFNA组各108例。DHS组进行DHS固定手术治疗，PFNA组进行PFNA固定手术治疗。结果：PFNA组在手术时间、术中出血量、术后患肢负重和骨折愈合速度方面具有显著优势。结论：PFNA和DHS这两种应对老年股骨粗隆间骨折的手术方式都是BO和微创外科理念的良好体现，其具有对骨折周围暴露少、无须骨折解剖复位、充分保护血运，且具有操作简单、创伤小和骨折固定牢靠、并发症少等优点，非常适合于老年人进行股骨粗隆间骨折手术。但据本研究结果显示，PFNA固定治疗方式的优越性更高，更加适合临床上的广泛推广。

关键词：DHS；PFNA；老年股骨粗隆间骨折；疗效比较

股骨粗隆间骨折，指的是股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，属于髋部骨折的一种，并占有百分之六十至百分之七十的比例。有研究显示，目前老年人髋部骨折的发病率呈现逐年上升的趋势，而股骨粗隆间骨折在高龄患者中一年内的死亡率高达百分之十五至百分之二十，因此必须采取既安全又有效的方式予以治疗。临床上常用的用于治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方式包括DHS——动力髋螺钉固定和PFNA——股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定，本研究对该两种治疗方式的疗效进行比较。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取2014年5月-2015年4月来院诊治的老年股骨粗隆间骨折患者216例，其中男性患者96例，女性患者120例，患者年龄为62至83周岁，平均年龄69.9岁。骨折均未外伤闭合性骨折，致伤原因有两种，包括摔伤和道路交通伤，患者例数分别为142例和74例。216例患者中左侧骨折114例，右侧骨折102例。按照Ev-ans-Jensen进行分型，各类型分布如表1。患者中，伴有其他骨折的患者有20例，伴有冠心病的患者有40例，伴有糖尿病的患者有24例，伴有肺部疾病的有16例。另外，据X线片显示，所有患者均存在不同程度的骨质疏松。两组患者的基本资料如年龄、性别、并发症以及骨折类型等不存在明显差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者随机分成DHS组和PFNA组各108例。

（二）方法

对所有患者进行术前处理。给予患者患侧胫骨结节或者皮肤牵引，拍摄双侧股骨正侧位片，对颈干角和股骨髓腔尺寸进行测量，用以准备适当的DHS钢板和PFNA钉。术前24小时给予患者低分子肝素抗凝治疗，对于伴有并发症的患者协同有关科室进行会诊治疗。对患者手术耐受性和术后的康复能力进行正确评定，以确定最佳的治疗方式。DHS组患者和PFNA患者，均施行神经阻滞麻醉，并在术前30分钟常规预防应用抗生素一次。令患者在骨科牵引床上仰卧。PFNA组，使患肢中立位内收十五度，C臂X线机透视下纵向牵引复位，在股骨大转子上方做五厘米切口，在大转子内侧零点五厘米的地方进导针，导针进入髓腔之后，利用空心钻钻孔，将适当直径的PFNA主钉插入髓腔，同时将导针拔出，对主钉深度和前倾角进行调节，同时置入螺纹导针。利用C臂X线确定导针位置，如良好，则对需要的螺旋刀片长度进行测量，置入相应的螺旋刀片并锁定，同时依据骨折以及骨质状况选择远端固定螺钉的方式，包括静力和动力两种。最后，利用C臂X线确定PFNA位置，如固定良好，则安装尾帽，在术区进行冲洗止血，并留置导流管，实行逐层缝合，将切口闭合。DHS组，C臂X线机透视下纵向牵引复位，在患肢大转子下两至三厘米施行股外侧直切口，于股外侧肌下间隙分离，使大转子下侧股骨面充分暴露，在股骨粗隆下两厘米处，股骨头同向，置入导针，保持颈干角一百三十五度，前倾角十五度。利用C臂X线确定导针位置，如良好，测量导针在股骨颈段的长度并钻孔、攻丝，如患者骨质疏松明显，则毋须攻丝。随后拔出导针，拧入适当的粗螺纹钉，使钉尾和股骨外缘保持平平齐。之后，采用适当长度的套筒钢板，将螺钉固定在股骨干外侧。如果骨折不稳定，需要于粗隆处置入一枚拉力螺钉，用以抵抗旋转。最后，安装帽尾，在术区进行冲洗止血，并留置导流管，实行逐层缝合，将切口闭合。手术后，所有患者采取抗生素常规治疗两至三天，对水电解质平衡进行调节，采取有效措施对抗患者骨质疏松症状，同时予以预防血栓治疗。对于伴有并发症的患者，继续维持原有控制治疗一至两天后拔出引流。PFNA组在手术后两天后坐起活动，进行下肢肌肉主动舒缩锻炼，两周后自行翻身，四周后扶拐行走。DHS组，手术后第一天便开始进行股四头肌等长锻炼，三至四天坐起进行活动，六至八天行自主伸屈膝和髋关节，四至五周后，稳定骨折病人扶拐行走，不稳定骨折病人在术后八至十周摄片，如形成骨痂，方可扶拐行走。

（三）观察指标

对所有病人进行手术时间、术中出血量、术后负重时间和术后并发症情况、疗效和骨折愈合时间进行记录，术后髋关节功能采用Harri进行评分。

二、结果

根据研究结果显示，PFNA组在手术时间、术中出血量、术后患肢负重和骨折愈合速度方面具有显著优势。具体情况如下表2和表3。

三、讨论

本研究结果显示，PFNA和DHS这两种应对老年股骨粗隆间骨折的手术方式都是BO和微创外科理念的良好体现，其对骨折周围暴露少、无须骨折解剖复位、可充分保护血运，且具有操作简单、创伤小和骨折固定牢靠、并发症少等优点，非常适合于老年人进行股骨粗隆间骨折手术。但据本研究结果显示，PFNA固定治疗方式的优越性更高，更加适合临床上的广泛推广。

参考文献：

[1]崔化天.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国继续医学教育,2015,(4):102-103.

[2]查天文.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国社区医师,2015,(4):54-54,56.

[3]寇红伟,董鲁平,李峰等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国现代药物应用,2015,(21):83-84.