1黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011;2牡丹江市林业中心医院157011
摘要:目的:探讨鼻骨骨折病人的围手术期护理措施。方法:对114例鼻骨骨折患者实施围手术期护理,回顾性分析其临床资料。结果:114例鼻骨骨折患者经过治疗后鼻腔通气全部恢复,6例患者复位术后鼻背稍微凹陷。结论:加强鼻骨骨折患者围手术期护理,可显著提高治愈率,促进患者早日康复。
关键词:鼻骨骨折;围手术期;护理
鼻骨骨折是耳鼻喉科常见急症之一,鼻骨位于人体面部的正中突出部位,骨质薄,外力正面作用于面部时,最易损伤鼻骨。鼻骨骨折时,除造成换气功能障碍外,常合并面部外伤,发生肿胀、疼痛,鼻部发生畸形。加强围手术期护理,可有效促进患者病情恢复。我科于2013年4月~2014年11月对114例鼻骨骨折患者进行围手术期护理,具体护理分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组114例患者,男98例,女16例;年龄16~72岁;拳击伤86例、车祸伤17例、砸伤6例、摔伤5例;分类:闭合性骨折103例、开放性骨折11例;住院时间9-28天。
1.2治疗方法均采用手法复位术,病人取仰卧位,清洁鼻腔后,碘伏消毒面部,术者站于病人床前,采用1%丁卡因、1%麻黄素鼻腔表面麻醉。应用包有薄凡士林纱布的7寸弯血管钳,放入患侧鼻腔凹陷处,置于鼻骨之下,向上抬,此时可听到鼻骨复位时出现的“喀嚓”声,同时用另一只手触及患侧鼻骨处,感知鼻外形情况,用消毒棉球、凡士林油纱条填塞鼻腔。
2.1术前护理
2.1.1加强病情观察护理注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化,观察鼻部有无渗出物,渗出物的颜色、量及气味。粉碎性骨折时,空气可自破损的鼻猫膜、泪器进人鼻、眼睑、面颊部皮下,发生皮下血肿,特别是摸鼻涕时,皮下气肿加剧,如创
伤严重,鼻流清水或淡红色水样液,提示筛骨板创伤、脑膜撕裂,发生脑脊液鼻漏。鼻骨骨折合并有皮下气肿者,禁止撰鼻,有脑脊液漏者,一般不宜填塞鼻腔。可取仰卧位,头高足低位或半卧位,侧向脑脊液流出侧,以利于头面部消肿,防止逆行感染。没有耳鼻漏时,可侧卧于鼻骨骨折侧。加之面部危险三角区静脉无静脉瓣,细菌易通过破损的鼻勃膜进人颅内造成感染,故除保持环境清洁外,严禁挖鼻,并注意保持鼻腔清洁,每天用稍湿润的无菌生理盐水棉签擦试1-2次。
2.1.2心理护理患者因鼻部疼痛、鼻出血、鼻梁塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻部软组织肿胀、皮肤裂伤等使面部容貌改变,情绪低沉,精神紧张,担心手术效果,面部是否遗留疤痕,鼻部畸形无法纠正。针对患者的不良心理状态,术前以诚恳的态度向患者作耐心细致的解释工作,讲解鼻骨骨折复位术的知识,使其相信手术后能恢复其正常的鼻部外形,从而使患者树立信心,主动配合治疗。
2.1.3术前基础护理训练患者以口代鼻呼吸,用棉签沾水湿润口唇,保持口唇湿润,嘱患儿深吸一口气后屏气,喝一口水快速吐出,反复2-3次,如此漱口保持口腔清洁。做好皮肤及鼻腔的准备,协助病人做好面部清洁,有伤口时按外科换药处理。用生理盐水棉签清洁鼻腔。口腔准备可按术前训练法漱口,必要时做口腔护理,但夹紧棉球,棉球不可过湿,以防棉球、生理盐水误吸入呼吸道。
2.1.4用药护理遵医嘱应用抗菌、止血、维生素等药物,注意观察治疗效果及有无不良反应,及时记录。
2.2术后护理
2.2.1体位护理指导患者术后采用半坐卧位,头部抬高可以有效减轻头部的充血情况,另外,利用体位引流,有利于分泌物的渗出。
.2.2疼痛护理术后采用棉球、油布纱条填塞止血的方法,易使局部组织缺血缺氧,引起反应性水肿使致痛物质分泌增加,鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢加重疼痛,疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关,其中尤以凡士林纱条填塞最剧烈[1],且疼痛极易引发患者的不良情绪,护理人员应耐心倾听患者的主述,正确疏导患者,给患者一种亲切的感觉,以减少患者在疼痛时的无助感[2]。护士于术后24h内给予患者鼻部额部冷敷,冷敷能减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,能有效减轻疼痛,需要时可以使用镇痛药物。
2.2.3口腔护理鼻腔填塞后患者经口呼吸,容易出现口腔及咽部干燥,应增加室内空气湿度,口部盖以湿纱布,鼓励患者少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。加强口腔护理,进餐前后使用含漱液体以保持口腔清洁[3]。
2.2.4饮食护理进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食,少量多餐,加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物,食物温度适宜,必要时协助进餐,进餐前避免各项治疗护理,防止不良刺激。
3讨论
鼻骨骨折病人由各种外伤导致,心理变化复杂,进行术前针对性的心理护理有利于患者稳定情绪并配合治疗,加强围手术期的综合护理,可有效改善患者的预后,促进患者早日康复。
参考文献:
[1]毛建萍,舒适护理在外科护理中应用分析[J].中国当代医药,2011,18(27):136.
[2]蒋立荣,上腹部手术后疼痛的护理干预[J].中国现代医生,2009,47(18):170.
[3]韦梦燕,颜凯,邓红莲,舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用[J].右江医学,2009,37(4):430-431.