右美托咪定对于全麻下经皮肾镜碎石手术后寒颤的治疗作用观察

右美托咪定对于全麻下经皮肾镜碎石手术后寒颤的治疗作用观察

李雪刚

宜宾市第一人民医院四川宜宾644000

摘要：目的观察右美托咪定对全麻下经皮肾镜碎石手术患者术后寒颤的治疗作用。方法选择全麻下经皮肾镜碎石术后出现4级寒颤的患者60例，随机分为右美托咪定组（DEX组）和曲马多组（INN组）。当寒颤持续5min未自行缓解时给予治疗，DEX组于3min内静脉推注右美托咪定0.5μg/kg，INN组在相同时间内推注曲马多1mg/kg。记录两组患者给药前及给药后1min、5min、10min的NIBP、HR、SPO2，并记录寒颤程度和进行Ramsay镇静评分；记录两组患者寒颤治疗的有效率、复发率以及呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。结果两组患者治疗前后HR、NIBP、SPO2的变化无统计学意义（P＞0.05），但Ramsay镇静评分组内与组间相比较却有统计学意义（P＜0.05）；与INN组相比，DEX组治疗寒战后的有效率、呼吸抑制率无统计学意义（P＞0.05），而复发率、恶心呕吐发生率却明显减少（P＜0.05）。结论全麻下经皮肾镜碎石手术患者术后寒颤使用右美托咪定静注（0.5ug/kg）可以快速而有效地治疗寒颤，值得临床推广。

关键词：右美托咪定；全麻；经皮肾镜；术后寒颤

随着近年来微创技术的迅速发展，经皮肾镜技术已经成为了泌尿外科的一个重要组成部分，具有损伤小，切口小，出血少，手术效果肯定，恢复快等优点，但术后寒颤的发生率却明显增加，可能与术中需要大量冲洗液进行持续灌洗有关。寒颤作为机体的一种代偿应激反应，不仅对患者身心产生不良影响，也给我们术后管理带来诸多困难，因此对术后寒颤的治疗至关重要。盐酸右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）作为一种新型的α2受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛和抗焦虑等作用，而对呼吸和循环影响小，已广泛应用于临床[1]，但用于治疗全麻术后寒颤的研究却较少，本研究主要观察右美托咪定用于治疗全麻下经皮肾镜碎石术后寒颤的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期经皮肾镜碎石术后发生4级寒颤的患者60例，随机均分为右美托咪定组（DEX组）和曲马多组（INN组），每组各30例。年龄29～60岁，体重45～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间2～3h，输液量800～1000ml。排除标准：有神经肌肉疾病病史，有明显窦缓或传导阻滞者，术前尿路感染严重者（T＞37.5℃）等。

1.2麻醉方法

入室后常规监测ECG、NIBP、SPO2和BIS值，并在鼻咽部放置温度探头监测体温。两组均采用快诱插管后行IPPV通气模式，静吸复合维的全麻方法。其中诱导剂量：咪达唑仑2mg，舒芬太尼0.3ug/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg和依托咪酯0.3mg/kg。术中维持室温在23～24℃，湿度40%～60%，术中未做其它保温措施。麻醉维持：丙泊酚4～6mg/kg.h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg.min，七氟醚0.5%~1%，术中不再追加肌松药。术毕拔管后常规送PACU恢复（室温设置25℃），都覆盖统一棉被。当患者出现4级寒颤并持续5min未自行缓解时，DEX组静脉缓慢推注右美托咪定0.5ug/kg，3min注射完毕；INN组则在相同时间内推注曲马多1mg/kg。

1.3观察指标

记录两组患者给药前及给药后1min、5min、10min的NIBP、HR、SPO2，并记录寒颤程度和进行Ramsay镇静评分；记录两组患者寒颤治疗的有效率、复发率以及呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。寒颤分级标准采用Wrench寒颤分级[2]：0级为无寒颤；1级为竖毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肉眼可见寒颤；2级为仅1组肌群颤抖；3级为超过1组肌群颤抖；4级为全身颤抖。Ramsay镇静评分标准如下：1级焦虑不安或躁动；2级合作、定向力良好或安静；3级仅对指令有反应；4级对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；6级对轻叩眉间或强声刺激无任何反应。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s），计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论

寒颤是骨骼肌不随意的节律性收缩。麻醉后寒颤是人体体温调节中枢的应激性反应，是麻醉后较为普遍的一种并发症，其发生率非常高[3]。严重寒颤时不仅会影响术后监测，输液通道的维持以及术后切口的保护，还给患者带来身心上的痛苦。寒颤时血中去甲肾上腺素水平明显升高，致HR、BP加快，机体氧耗迅速增加，常易诱发心脑血管意外；寒颤时还能增加眼内压、胃内压等，进而引起颅内压升高，应积极给予处理。

经皮肾镜碎石术由于其创伤小、取石速度快、手术时间短、恢复快等优点，已成为肾结石和输尿管上段结石患者的首选手术方式。为了保持手术视野清晰以及排出粉碎的结石，需要不断持续的使用大量灌注液冲洗，可造成患者身体大量热量迅速流失，造成患者体温下降，产生寒颤。大量的灌注液使术中铺巾易被浸湿，不能起到保暖作用，易发生寒颤。临床多采用曲马多进行预防寒颤并治疗，但曲马多有较多的负面效果，例如恶心、呕吐等[4]。

盐酸右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。主要作用于脑干蓝斑区，具有镇静、镇痛、止痉和抗交感等作用，对呼吸和循环影响较小。本研究采用右美托咪定治疗全麻下经皮肾镜碎石手术患者术后寒颤，效果比较确切，复发率低，副反应少；由于采用小剂量，对呼吸和循环的影响比较小，这与SezenG等的研究结果是相一致的。虽有3例发生明显呼吸抑制，可能与患者年龄偏大，心肺功能较差有关，经过积极处理后都得到缓解。

综上所述，本研究结果提示，小剂量右美托咪定（0.5μg/kg）可安全有效地治疗全麻下经皮肾镜碎石手术患者术后的寒颤，值得临床推广。

参考文献：

[1]JAKOBSM，RUOKONENE，GROUNDSRM，etal.Dexmedetomidinevsmidazolamorpropofolforsedationduringprolongedmechanicalventilation：tworandomizedcontrolledtrials[J].JAMA，2012，307（11）：1151-1161.

[2]WrenchIJ，SinghP，DennisAR，etal.Theminimumeffectivedosesofpethidineanddoxapraminthetreatmentpost-anaestheticshivering[J].Anesthesia，1997，52（1）：32-36.

[3]李肇端，周汾，余剑波，等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒颤的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：189-190.

[4]吴健，李澎.右美托咪定预防经皮肾镜取石术患者腰硬联合阻滞麻醉后寒战的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1007-1010.