标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果

标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果

孙桂茂

天津市静海区医院神经外科301600

摘要：目的分析标准外伤大骨瓣开颅手术与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并恶性颅内高压的临床效果。方法将52例颅脑创伤合并恶性颅内高压患者按照治疗方式的不同分为观察组（26例）和实验组（26例），观察组采用传统开颅手术，实验组采用标准外伤大骨瓣开颅手术，观察两组患者的临床疗效和颅内压水平。结果实验组的临床疗效和颅内压水平均优于观察组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑创伤合并恶性颅内高压效果更佳，不仅可提高颅内血肿及坏死组织的清除效果，还能降低颅内压水平，值得应用和推广。

关键词：标准外伤大骨瓣开颅；传统开颅手术；颅脑创伤；颅内高压

颅脑创伤是指颅脑在外力的作用下受到严重的损伤，属于一种常见外伤，该疾病可单独存在，也可与其他创伤复合存在[1]。颅脑创伤会引起恶性颅高压、脑水肿以及脑挫裂伤等症状的出现，如未及时采取有效治疗手段，轻则造成患者残疾，重则致死[2]。目前，多采用手术清除结合药物及亚低温等治疗颅脑创伤合并颅内高压，因此，为了进一步研究治疗该疾病的手术效果，本文进一步分析了标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2016年5月-2018年6月在我院接受治疗的52例颅脑创伤合并颅内高压患者作为本次的研究对象，将52例患者按照治疗方式的不同随机分为观察组（26例）和实验组（26例）。观察组中，男性15例，女性11例；年龄23-62岁，平均年龄（48.5±5.1）岁；外伤原因：6例车祸伤、5例打击伤、7例摔伤、8例坠落伤。实验组中，男性13例，女性13例；年龄26-65岁，平均年龄（47.3±4.2）岁；外伤原因：5例车祸伤、8例打击伤、6例摔伤、7例坠落伤。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

观察组：采用传统开颅手术治疗，患者取仰卧体位，将头部偏向一侧，用枕头垫高头部，防止患者因呕吐等给呼吸系统带来影响；对其额颞瓣实施传统开颅，切开皮层后清除患者颅内血肿，并进行引流；根据患者的实际情况决定是否去除骨瓣，最后缝合伤口。

实验组：采用标准外伤大骨瓣开颅手术，取患者仰卧体位，对患者进行常规消毒和全身麻醉后，将其头偏向健侧；在中线旁2cm向后延伸过顶结界，然后向下至颞弓中点；手术时向前外翻头皮瓣，对骨瓣实施游离；要求骨板显露出患者蝶骨嵴和颞窝，骨瓣面积平均12cm×15cm[3]。清除患者的颅内血肿；结合患者脑组织情况决定是否去除骨瓣，最后缝合伤口。

1.3观察指标和判定标准

观察两组患者的临床疗效和手术前后的颅内压水平。采用GOS和神经功能缺损评分对临床疗效总有效率进行测定，显效：可进行正常生活和学习，GOS5级；有效：日常生活尚能自理，GOS4级；无效：患者日常生活不能自理，需他人照顾，GOS3级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本研究通过SPSS.20.0统计软件来分析所有数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t来进行组间检验；计数资料通过率（%）表示，用x2检验，采用P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组：显效13例（50%），有效7例（27%），无效6例（23%），总有效率为77%。实验组：显效16例（62%），有效8例（31%），无效2例（7%），总有效率为93%。两组数据比较结果为（x2=10.039，p=0.002），两组间数据差距明显，有统计学意义（p<0.05）。

2.2颅内压水平

观察组：术前（35.26±4.53）mmHg，术后第7天（23.58±3.24）mmHg；实验组：术前（35.48±5.12）mmHg，术后第7天（15.34±3.16）mmHg。

术前两组数据比较结果为（t=0.203，p=0.840），组间比较无差异，无统计学意义（p>0.05），有可比性；术后两组数据比较结果为（t=9.283，p=0.000），组间数据差距明显，有统计学意义（p<0.05）。

3、讨论

颅脑创伤属于临床常见的急危重症，通常为外伤暴力所致，其发病率呈逐年上升趋势，影响患者的生命质量和生命健康［4］。目前，临床上通常采用手术清除结合药物及亚低温等进行治疗。

传统的骨瓣开颅术主要是通过额瓣、额颞瓣以及颞顶瓣进行局部减压，但其减压效果有限，疗效不明显，局限性较大［5］。标准外伤大骨瓣开颅手术和传统方式相对比，其优势更明显：首先，能够使患者颅内血肿以及坏死脑组织得到有效清除，缓解患者颅内压力。其次，标准外伤大骨瓣开颅手术骨瓣位置更大更深，能更好的处理深部脑组织出血和便于止血。再者，标准外伤大骨瓣开颅手术能通过有效的改善患者脑脊液循，帮助患者更好的恢复运动功能和语言功能[6]。本文研究显示，实验组采取标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压，能使患者的脑组织氧分压和血液循环情况得到有效改善，提高局部血流量，降低颅内压水平，从而使脑组织缺血性损伤的发生机率降低，进一步保护脑组织，对改善患者预后有着重要的意义。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅手术用于治疗颅脑创伤合并颅内高压患者，疗效更显著，能有效降低患者的颅内压水平，改善患者预后，提高患者的生存质量，值得应用和推广。

参考文献：

[1]CunninghamTL，CartagenaCM，LuX，etal.Correlationsbetweenblood-brainbarrierdisruptionandneuroinflammationinanexperimentalmodelofpenetratingballistic-likebraininjury[J].Journalofneurotrauma，2014，31（5）：505-514.

[2]管峥峰，狄剑秋，杨超，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：96-96.

[3]RodgersKM，DemingYK，BercumFM，etal.Reversalofestablishedtraumaticbraininjury-induced，anxiety-likebehaviorinratsafterdelayed，post-injuryneuroimmunesuppression[J].Journalofneurotrauma，2014，31（5）：487-497.

[4]杨钧，张品元，吴阳，张阔，钱涛.早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（35）：58-61.

[5]崔国胜，刘四新，夏清岫，等.标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者围术期炎性应激及代谢状态的影响[J].医学综述，2016，22（9）：1867-1870.

[6]王耿熙，郭锦，唐菠.标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其安全性[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：20-22.