快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用

快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用

王忠臣

黑龙江省大庆龙南医院普外科黑龙江省大庆市163453

摘要：目的对快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果进行研究分析。方法将我院普外科行腹腔镜结直肠手术的患者16例随机分为对照组和实验组，每组8例。对照组腹腔镜结直肠手术围术期实施常规处理，实验组在对照组的基础上应用快速康复外科理念。对两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率进行比较分析。结果实验组患者住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率少于或低于对照组（P<0.05）。结论在普外科腹腔镜结直肠手术中应用快速康复外科理念，可以增强临床治疗效果，安全可靠，值得在临床推广应用。

关键词：快速康复外科理念；普外科；腹腔镜结直肠手术；应用

目前，随着医学技术的突飞猛进，随着腹腔镜微创手术的发展，快速康复外科理念（FTS）也逐渐被大家所认识并应用。腹腔镜是目前临床上治疗结直肠癌的主要方式，其可以通过根治性切除病灶，进而缓解高肿瘤负荷导致的不良临床预后的发生。但近年长期的临床随访研究发现，腹腔镜治疗结直肠癌的围手术期仍然存在一定的应激反应，术后并发症的发生率仍然相对较高。快速康复外科理念可以有效改善手术患者的临床预后，降低术后并发症的发生。

1对象与方法

1.1研究对象

以我院2016年1月—2017年1月16例行普外科腹腔镜结直肠手术的患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组8例。实验组男4例，女4例；年龄46-72岁，平均年龄（61.93±3.75）岁；其中结肠手术3例，直肠手术5例。对照组男3例，女5例；年龄47-73岁，平均年龄（61.37±3.28）岁；其中结肠手术2例，直肠手术6例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者进行常规腹腔镜结直肠手术，并在围术期实施常规处理。实验组在对照组的基础上应用快速康复外科理念，具体如下：

1.2.1术前教育

对患者病情进行全面评估，针对性予以健康教育，提升患者认识程度；根据患者的实际情况，予以适当营养支持，优化患者身体素质；对于可能发生的并发症，系统、全面的向患者介绍，并制定预防措施；配备并检查手术器械，做好全面消毒处理；针对性对患者予以心理疏导，改善心理状况；并指导患者进行吹气球训练，优化肺功能，提升手术耐受能力。

1.2.2优化麻醉方法

在术前给患者实施麻醉时使用起效时间短的麻醉剂，例如七氟醚、瑞芬太尼等，患者清醒速度快，以便术后可以尽早进行活动。手术室温湿度要适宜，防止患者着凉，可降低患者感染、并发症等的发生概率。术后患者可能会有一定的应激反应，给予24-72小时的硬膜外麻醉止痛。患者使用硬膜外麻醉，容易发生血管扩张，需要使用血管收缩药，防止血管容量下降或者低血压。快速康复外科理念更注重患者自身舒适感，减少疼痛和并发症，提高麻醉效果和质量，减少患者恶心、呕吐等不良反应的发生，减少术中出血量。

1.2.3降低术后应激反应

在手术结束后，很多患者的各类器官会在一定程度上发生功能性障碍，譬如炎性应激反应异常、神经内分泌系统紊乱等，当出现上述状况时一般会通过局部麻醉、微创手术及药物治疗减少术后应激反应。在腹腔镜结直肠手术麻醉中，需要实施麻醉管理和维持，以达到快速康复外科理念的要求，这就需要麻醉医师在术中给予合适的镇静、肌肉松弛、镇痛等麻醉药物，并做好术中液体管理和保温，减少手术应激反应。

1.2.4合理使用各类导管

鼻胃管、引流管及导尿管在长期使用过程中会增加患者并发症发生率，并且长期使用各类导管会严重影响患者术后的自由活动，给患者造成很大的心理压力，增加患者的精神负担。因此，在腹腔镜结直肠术后24小时内不建议继续使用各类导管，或选择性使用。

1.3观察指标

比较分析两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率以及再入院率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组患者住院时间、住院费用、并发症发生率以及再入院率均少于或低于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

结直肠癌的发生，主要与自身性遗传因素、饮食习惯或者长期的肠道上皮黏膜的损伤有关，特别是在具有肠道家族性息肉等高危人群中，结直肠癌的发生率更高，可较正常对照人群上升55%～75％左右。结直肠癌容易早期发生淋巴结转移，生存预后较差，5年生存率不足35％，中位生存时间不足34个月。虽然腹腔镜近年来的快速发展为结直肠癌的治疗提供了较为理想的手术方式，其创伤较小、术后机体恢复较快，根治性切除效果较为理想。但一项包含了3２4例样本量的Ⅱ期结直肠癌的手术治疗的临床资料显示，腹腔镜治疗结直肠癌后患者的应激反应的发生率可达5％以上，血糖或者炎症因子等的波动较为明显，同时腹腔镜术后发生肺部感染、吻合口漏及吻合口感染等的风险较高。

FTS的快速发展，在手术本身之外，创立新型的围手术期管理理念，其能够对于液体的整体性控制、麻醉方式的选择或者肠道准备等各个方面进行优化整合。FTS的主要内容包括术前教育、麻醉及术后镇痛方法的改进、术后早期进食及下床活动，减少鼻胃管、引流管的使用，尽量减少肠道的机械性或者药物准备方式，并减少肠道准备时间。虽然快速康复外科理念在临床应用收到了良好的效果，但是在应用中仍需注意以下几点：（1）快速康复外科技术没有统一的实施标准，也没有确定的临床路径，它需要根据患者个体差异给予不同的处理方法。（2）“快速”不仅指缩短患者康复时间，还包括让患者的心理状态、身体健康、适应能力也得到快速恢复。在缩短患者住院时间的同时，还需提高护理质量，降低患者并发症发生率。（3）不是所有患者都适合应用快速康复外科理念，临床医生应根据实际情况合理采用。

本次研究中，实验组患者腹腔镜结直肠手术围术期应用了快速康复外科理念，其住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率均少于或低于对照组（P<0.05）。这说明在普外科腹腔镜结直肠手术中应用快速康复外科理念，可以缩短患者住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率及再入院率，临床应用效果明显。

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