早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者疗效的临床分析

早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者疗效的临床分析

潘治斌

江西省九江市第一人民医院神经内二科332100

摘要：目的探讨分析早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者的临床疗效。方法选取38例肌萎缩侧索硬化患者为研究对象。根据用力肺活量以及有无接受NPPV治疗方法分为对照组、研究A组、研究B组，均持续跟踪随访五年，嘱咐患者两个月一次随访并且检查测定肺通气功能指标情况及Alsfrs-R评分。结果①对照组、研究A组与研究B组的五年生存率比较，对照组、研究A组均优于研究B组，P＜0.05；研究A组与对照组比较，P＞0.05；②研究A组与研究B组的Alsfrs-R评分降低幅度比较，P＜0.05。结论早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者的临床疗效显著，建议在患者的用力肺活量低于75.00%，而且施以NPPV治疗方法可以有助于提高患者的临床治疗效果。

关键词：早期无创正压通气；肌萎缩侧索硬化；临床分析

肌萎缩侧索硬化（ALS）是属于临床较为少见的运动神经元障碍性疾病，导致该疾病的原因包括有脊髓前角细胞的变性坏死，脑干运动神经元的变性坏死及锥体细胞的变性坏死而诱发进行性肌萎缩及进行性肌无力。确诊为肌萎缩侧索硬化的患者多为40岁以上男性，随着疾病的逐渐发展进一步加重，患者多会出现肺功能异常而形成呼吸衰竭致死，临床相关研究表明肌萎缩侧索硬化的生存平均时间仅有3-5年，而且患者疾病发作年龄、确诊年龄、病程以及发病症状表现、用力肺活量等各种诱因，均会导致其生存时间受影响。随着临床医疗技术的进步，近20年来，早期无创正压通气被越来越广泛应用于临床治疗肌萎缩侧索硬化患者。临床相关研究表明肌萎缩侧索硬化患者应用早期无创正压通气治疗可以有效缓解症状，而且使持续性肺通气不足得以改善，更甚至可以使患者的生存期得以延缓。有国外学者研究表示，若肌萎缩侧索硬化患者的用力肺活量低于75.00%时，应及时给予无创正压通气治疗。本次研究为探究早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者的临床疗效，特选取38例已确诊的肌萎缩侧索硬化患者为研究对象，并持续跟踪随访五年，得出较满意结果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取自2008年1月1日至2011年12月31日期间收治的38例肌萎缩侧索硬化患者为研究对象。根据患者用力肺活量有无低于75.00%以及有无接受无创正压通气治疗方法等为分组标准依据，分为三组，对照组10例（用力肺活量超过75.00%的患者）、研究A组14例（用力肺活量低于75.00%，且接受无创正压通气治疗方法的患者）、研究B组14例（用力肺活量低于75.00%，但无接受无创正压通气治疗方法的患者），三组患者的一般资料做比较分析，P＞0.05，无显著差异，有可比性（三组患者的一般资料详细见表1）。给予三组患者检查测定肺通气功能指标情况并作对比分析。

1.1.1纳入标准

参照中华医学会神经病学分会《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》诊断标准确诊为肌萎缩侧索硬化[2]；患者年龄属于30-65岁范围内；患者Alsfrs-R评分≥15分；患者本人及家属均同意本次研究工作。

1.1.2排除标准

患者经相关检查诊断怀疑为肌萎缩侧索硬化；患者伴随有颈椎或脊椎等神经系统性疾病、原发性肺部疾病；患者不同意本次研究工作或者不能保持联系导致失访。

1．2方法

嘱咐研究A组患者坚持每天晚上在家进行持续4小时的无创正压通气治疗；三组患者均持续跟踪随访五年，嘱咐患者两个月一次随访并且检查测定肺通气功能指标情况及Alsfrs-R评分[3]。

1.3疗效判定标准

1.3.1肺通气功能判定标准

给予所有患者进行肺功能检查，检查结果由2位临床经验≥3年的医生进行结果报告。肺功能检查指标数值包括：FVC（%）、FEV1（%）、PEF、FEV1/FVC；计算公式为：各肺功能检查指标数值实际值&pide;各肺功能检查指标数值预测值*100.00%。

1.3.2Alsfrs-R评分标准

结合患者的实际情况给予进行共12项目的评分，每项评分度为0分-4分，0分即为受损严重，4分即为正常状态；结合12项目总分进行评定。

1.4统计学方法

通过统计学软件SPSS19.0处理分析数据，P<0.05差异明显有统计学意义。

2结果

2.1对照组、研究A组与研究B组的五年生存期比较

对照组、研究A组均优于研究B组，P＜0.05；研究A组与对照组比较，P＞0.05（表2）。

3讨论

肌萎缩侧索硬化患者会随着疾病的发展而导致出现进行性加重性的肌萎缩以及肌无力，更甚者导致死亡[4]。临床相关研究表明，无创正压通气可以有效影响肌萎缩侧索硬化患者的自然病情，从而缓解缓解疾病的发展。

本次研究给予三组持续跟踪随访五年，两个月一次检查测定肺通气功能指标情况及Alsfrs-R评分。从本次研究结果可知，对照组、研究A组的生存期均优于研究B组，P＜0.05；对照组、研究A组的死亡率均优于研究B组，P＜0.05；研究A组的Alsfrs-R评分降低幅度与与研究B组比较，有显著差异，P＜0.05。

综上所述，早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者的临床疗效显著。肌萎缩侧索硬化患者的用力肺活量低于75.00%，给予持续性施以无创正压通气治疗方法，可以有助于延缓患者疾病的进一步发展，提高患者的生存质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]王建宇，沈宏锐，胡静等.肌萎缩侧索硬化的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（2）：172-175.

[2]中华医学会神经病学分会.中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：531-533．

[3]杨芳.肌萎缩侧索硬化的诊治[J].中国全科医学，2011，14（1C）：309-310.

[4]洪逸铭，杜宝新，杨碧莹.肌萎缩侧索硬化患者呼吸功能不全的认识及对策进展[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22（6）：443-446.