胰腺囊肿的外科治疗分析

胰腺囊肿的外科治疗分析

张雷

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：通过研究我院近一年以来收录治疗的76例成人胰腺囊肿的临床表现、诊断过程以及治疗结果，为以后胰腺囊肿临床治疗的诊断方案提供依据。方法：在接受研究的76例患者中其临床表现都以消化道症状为主，其中腹胀有24例，腹痛15例，恶心呕吐32例，腹部外伤5例。经过B超检查显示确实存在胰腺囊肿，其中34例真性囊肿患者，采用行囊肿及部分胰腺切除方法，另外42例为假性囊肿患者，17例行囊肿空肠Roux-Y吻合，25例行囊肿外引流术。结果：76例胰腺囊肿患者全部治愈，经过B超显示没有复发情况。结论：对于胰腺囊肿问题的诊断需要结合B超或CT检查，在治疗真性囊肿的过程中以手术方法为主，在治疗假性囊肿的过程中以引流术方法为主。

关键词：胰腺囊肿；外科治疗；结果分析

Abstract：Objective：Tostudytheclinicalmanifestations，diagnosisandtreatmentof76casesofadultpancreaticcystscollectedinourhospitalintherecentoneyearandprovidethebasisforfutureclinicaldiagnosisofpancreaticcyst.Methods：Theclinicalmanifestationsof76patientsweremainlygastrointestinalsymptoms，including24casesofabdominaldistension，15casesofabdominalpain，32casesofnauseaandvomiting，and5casesofabdominaltrauma.AfterB-ultrasoundshowedthatthereareindeedpancreaticcysts，ofwhich34casesoftruecysts，cystsandpartialpancreatectomymethod，theother42casesofpseudocystpatients，17casesofcystRoux-Yjejunalanastomosis，25casesofcystDrainage.Results：All76patientswithpancreaticcystwerecured，andnorecurrencewasfoundafterBultrasound.Conclusion：ForthediagnosisofpancreaticcystproblemsneedtobecombinedwithB-ultrasoundorCTexamination，inthetreatmentoftruecystsintheprocessofsurgery-based，inthetreatmentofpseudocystbydrainagemethod.

Keywords：Pancreaticcyst；Surgicaltreatment；Analysisofresults

前言：

胰腺囊肿一般分为两类，分别是先天性胰腺囊肿（真性胰腺囊肿），约占胰腺囊肿的10%左右，另一时和获得性胰腺囊肿（假性胰腺囊肿），占全部胰腺囊肿的80%以上，假性胰腺囊肿形成的主要原因一般是急性或慢性胰腺炎。由于真假性胰腺囊肿很容易在诊断时产生混淆而导致治疗失误，因此，一定要及时的对这种疾病做出诊断，本文对76例胰腺囊肿患者的治疗过程进行分析，为该病的临床诊断提供思路。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择从2015年6月到2016年6月这一年间在我院进行治疗的76例胰腺囊肿患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者41例，他们的年龄范围在25岁到34岁之间，平均年龄29岁，其中腹胀有24例，占31.6%，腹痛15例，占19.7%，恶心呕吐32例，占42.1%，腹部外伤5例，占6.6%，经过B超以及CT检查发现胰腺有囊肿样改变，部分病例囊壁不规则增厚，经过检查确定其中34例为真性囊肿患者，占总病例数的44.7%，另外42例为假性囊肿患者，占总病例数的55.3%，分别对其采取不同方法进行治疗。

1.2方法

由于真性胰腺囊肿与假性胰腺囊肿有区别，因此在治疗过程中应该采用不同的方法，首先对34例真性囊肿患者进行诊治，采取部分胰腺切除的手术方法，手术时间大约在1.43~2.34小时之内，平均时间（1.63±0.42）小时，术前血、尿淀粉酶均正常，术中测囊液淀粉酶亦在正常值范围，手术之后住院在8天到25天之内，平均住院天数在18天左右；另外42例假性胰腺囊肿患者中有17例行囊肿空肠Roux-Y吻合，25例行囊肿外引流术，术前血淀粉酶均有不同程度的升高，手术时间在2.6小时到3.4小时之间，平均时间在2.9小时左右，术后住院时间在12天到19天左右，平均时间在14天左右。

2.结果

治疗结束之后，胰腺囊肿均有不同程度的消退现象，经治疗的76例患者没有出现死亡情况，在经过住院调养之后都痊愈了，最后安全出院，出院之后我院有在一年之内进行了医护人员的随机访问，发现并没有复发现象出现，同时无并发症的产生。手术结果证明，对于不同的胰腺囊肿治疗方法都取得了成功。

3.讨论

经过多年以来的治疗研究发现，在胰腺囊肿样改变疾病中主要有胰腺真性囊肿、假性囊肿这两种囊肿情况，胰腺真性囊肿一般是由先天性胰腺发育异常引起，所以临床上发生的几率比较小，而胰腺假性囊肿临床最为多见，大约占全部胰腺囊肿的90％左右，在诊断过程中通常采用B超和CT检查的方式，这样可以显示包块的位置、大小，根据不同的显示一般为不同的疾病种类设计不同的治疗方法，而治疗方法的设计一般取决于临床症状、囊肿大小以及有无合并症的出现。

本病的临床表现多样，这取决于囊肿大小及有无并发症，但上腹包块为本病所共有的临床表现，典型病例依据病史、临床表现，配合B超及x线钡餐检查多可确诊。本组术前确诊56例，正确率73.68％，另20例通过手术探查发现，消化道症状多系囊肿压迫胃肠所致，发热则为胰腺炎症或继发感染的表现。上腹包块是位于左上腹，近似半球形，表面光滑，较固定，有囊性感，若无继发感染边界尚清且多无压痛。

对于真性胰腺囊肿的治疗，原则上应行囊肿切除术，这种手术方式以切除囊肿为最终目的，而其中情况可又分为三类：单发的孤立囊肿宜采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体、尾切除术，对于症状不明显的胰腺囊肿，特别是多囊性胰腺囊肿或胰腺囊肿体积较小（直径<9cm）者可暂不手术。对于假性囊肿的治疗原则，并非所有的都需要手术治疗，但手术干预仍是目前最主要的治疗手段。急性假性囊肿自然消散发生率为8％～70％，囊肿直径>6cm者自行吸收的可能性较小。一般成人外伤性胰腺假性囊肿比较特殊，表现在假性囊肿出现率高，且约有一半可逐渐被吸收。因此，一方面应避免不必要的早期剖腹探查，另一方面也应认识到过长时间保守治疗可能会增加并发症的发生。

目前多数学者认为，诊断假性囊肿后应进行4～6周的观察，如无消退，再考虑手术治疗。此外，在观察期间囊壁可逐渐成熟，从而提高了手术的安全性。手术方式为囊肿切除、内引流如囊肿空肠吻合术等以及外引流等。总之，对于成人囊肿的诊断需结合B超及CT检查，对于真性囊肿多以手术为主，假性囊肿以引流术为主。

参考文献：

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[2]张明哲.胰腺囊肿的外科治疗（附25例分析）[J].实用外科杂志，1986（10）：539-540.

[3]廖泉，赵玉沛，张太平，曹越，蔡力行，朱预.假性胰腺囊肿的外科手术治疗[J].中华肝胆外科杂志，2004（12）：25-27.