腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果陈江海

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果陈江海

陈江海

长沙融城医院湖南长沙410119

摘要：目的：研究分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：抽取2015年3月至2016年2月我院收诊的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究资料，依据治疗措施的差异将其以1：1的比例分为2组，给予传统开腹手术治疗的为对照组，给予腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗的为观察组，对比分析手术相关指标、术后并发症发生率。结果：观察组手术相关指标评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间数据对比，差异显著，P<0.05。结论：在胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗中给予腹腔镜胆囊切除胆道探查术具有良好的临床效果，值得应用。

关键词：开腹手术；腹腔镜；胆囊切除胆道探查术；胆囊结石；胆总管结石；临床效果

胆囊息肉与胆囊结石均是我国较为常见的一种疾病，临床上将该病根据结石部位的不同划分为原发结石、继发结石、胆囊结石、肝外胆管结石。近年来，由于各种内因和外因，导致胆囊结石患病率呈逐年上升的趋势。据最新资料显示：我国胆囊结石患病率为16%，占胆囊疾病的75%；临床上主要采取手术治疗的方法。据调查显示：腹腔镜胆囊切除胆道探查术可以有效的改善胆囊结石患者的病情，缩短手术、住院时间，并且患者出现的并发症较少。基于此，本文选取特定研究时段内的80例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，分为两组分别给予不同的手术方式，现将研究过程和结果作如下报道：

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年3月至2016年2月我院的80例手术患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组40例，对照组：男女比例为25：15，年龄28-68岁，平均（58.6±7.9）岁，观察组：男女比例20：20，年龄29-70岁，平均（59.5±6.8）岁；对比分析80患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。

纳入标准：（1）经B超、磁共振胰胆管造影检查确诊为非急性发作期胆囊结石合并胆总管结石，（2）血常规、尿常规、凝血功能等均无异常：（3）胆总管直径≥0.8cm，结石数≤5枚；

排除标准：（1）合并肝内胆管结石，且胆道镜取石难度较大，（2）严重心、脑、肝、肾疾病者，（3）急性胆囊炎以及胆管炎者，（4）合并胆管狭窄畸形需行胆肠内引流者[1]。

1.2方法

对照组：采用传统开腹手术：（1）患者进入手术室后严密监测患者的心电图、血常规、尿常规等，各项数据准确无误之后行实施全麻；（2）于患者上腹右肋缘下作一长约10cm切口，剥离腹膜，切除胆囊，切开胆总管探查取石，置引流管。

观察组：实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术：全麻，建立人工气腹，将CO2气体注入其中并控制好起气压，由操作孔置入腹腔镜及相关器械，游离胆囊，切断动脉，切除胆囊，充分暴露胆总管后纵行切开，置入胆道镜探查结石大小及部位，待了解准确之后选择适宜的方式将其取出你，取石完毕后中冲洗胆总管并缝合，方置引流管[2]。

1.3疗效评价标准

1.3.1对比两种手术方式下两组患者手术相关指标；分别从手术时间、留置引流管、术中出血量、住院天数四个方面来比较；

1.3.2术后并发症发生率进行对比，从胆漏、腹腔内出血、切口感染、脂肪液化[3]四个方面来比较；

1.4统计学方法

此次研究产生的数据均以SPSS23.0版本软件计算，手术时间、留置引流管、术中出血量、住院天数为计量资料用t值检验以表示，术后并发症发生率为计数资料，用X2值检验以%表示，若组间对比P＜0.05，则为差异显著，此次研究成立。

2结果

2.1对比两种手术方式下两组患者手术相关指标

观察组不论是手术时间还是术中出血量等指标均明显优于对照组，见表1。

表1：两组患者手术指标进行对比

3讨论

胆囊结石多发于老年人，在临床上俗称“胆结石”，主要是因为老年人肌张力低下，身体机能个各项器官及新陈代谢都处于下降状态，因此当胆囊功能发生衰退时变回直接造成胆汁滞留的现象，从而造成患者产生胆囊结石。腹痛腹胀、黄疸等现象均为胆囊结石患者的最主要临床症状。严重影响着患者的日常生活质量。胆囊息肉是指胆囊壁以息肉样向腔内突起的一种疾病，大多数的良性的，病灶较大的息肉极易出现恶变的可能性[4]。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术对机体的损伤较小，患者术后的恢复速度较快，显著降低了术中、术后的风险和并发症，提高了结石清除率，避免疾病再次复发[5]。胆道镜具有放大的作用，并且可以随意的弯曲，在直视的情况下，可以清楚的观察到黏膜，有助于取净结石，使得结石的复发机会显著减少。

综上所述，腹腔镜胆囊切除胆道探查术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优势；值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。

参考文献：

[1]罗晓东，李晓辉.胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗的临床观察[J].临床医学工程，2015，22（5）：594-595.

[2]秦亚东，郭军，张建生.腹腔镜联合胆道镜与开腹胆囊切除胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].黑龙江医药，2016，29（4）：771-772.

[3]雷洪峰，谌建平，华伟.腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果分析[J].中国当代医药，2017，25（26）：33-35.

[4]王明贵，蔡君惠.开腹手术与腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，37（6）：72-73.

[5]华龙，王晨宇，张军杰，等.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药，2016（1）：61-63.