门诊疑难病例会诊现状分析及探讨

门诊疑难病例会诊现状分析及探讨

陈亚平李异（通讯作者）

中南大学湘雅二医院湖南长沙410011

摘要：目的：探讨综合医院门诊会诊病例的现状。方法采用描述性流行病学方法对2011-2017年间的183例门诊疑难病例多学科会诊进行分析。结果2011-2017年期间门诊疑难病例会诊人数183例。长株潭地区最多为68例，湘南地区最少为14例，不同地区病例数差异有统计学意义（c2=128.543，P<0.01）。人群分布中，男性97例，女性86例，差异没有统计学意义（t=0.740.P>0.05）。年龄分布中，中年最多，为78例，老年最少为17例，差异有统计学意义（c2=90.539，P<0.01.）。门诊疑难病例会诊中，内科参加会诊次数最多为217次，儿科会诊次数最少为13次；因诊断不明而会诊的病例数最多为113例；因外院转诊而会诊的病例数最少为21例；会诊后比会诊前诊断明确人数增加123人；明确诊断后在门诊治疗的病例数最多为119例；明确诊断及治疗方案后回当地医院治疗的病例数最少为9人；123例患者在治疗后病情有所好转；17例患者治疗后痊愈。结论大型综合性医院组织实施门诊疑难病例多学科联合会诊不仅能使门诊患者得到及时有效的诊治，同时也能加强各学科间的协作，提高医疗水平，，促进学科发展，提高患者满意度。

关键词：门诊会诊；疑难病例；现状分析

门诊是医院救死扶伤的重要阵地，是每个患者诊疗过程的必经之路。门诊的科学管理才能适应医疗发展的需要[1]。会诊是指在临床诊疗过程中对疑难危重病人的诊治仅凭本医院本科室医疗水平不能解决，需要其他医院、科室医务人员协助时由科室发出会诊邀请，被邀医院、科室相关专业医务人员前往会诊并共同确定诊疗意见的医疗过程。会诊质量的高低是衡量医院医疗质量的重要指标[2]。本文采用描述性流行病学的方法，分别对2011-2017年期间门诊病例的流行病学特症分析及会诊效果评价。

1.对象与方法

1.1对象2011年-2017年期间共收集会诊病例183例，各个科室参加会诊共571次

1.2方法采用描述性流行病学方法，分析183例病例的流行特征及会诊情况。

2结果

2.1现状分析

2.1.1时间分布

2011-2017年期间共报告病例数183例，每年均有病例产生，其中2012年最多为35例，2014年最少为18例。

3.讨论

门诊服务是医院服务的第一个环节，也是病人评价医院的第一个窗口。帮助患者解决急需的问题是门诊医疗工作的重要职能之一。本院是一所大型综合性三级甲等医院，门诊医师工作量大，给每个病人诊治的时间有限。而病人往往由于病情复杂涉及多个专科，常常多次在各个专科反复排队候诊[3]。因此，需要采用多学科、跨专业协作的会诊解决各种临床问题。

在2011-2017年期间，门诊疑难病例会诊报告人数人数183例。长株潭地区最多为68例，湘南地区最少，为14例，不同地区病例数差异有统计学意义（c2=128.543，P<0.01），地区分布的差异与经济发展水平及地理位置相关，长株潭地区为全省经济发展的中心，本院位于长株潭地区，因此长株潭地区的报告病例数最多。人群分布中男性为97例，女性86例，虽男性略高于女性，但差异没有统计学意义（t=0.740.P>0.05），因此没有性别差异。因成年人自主能力较强，而老年人行动不便且身体欠佳，因此在年龄分布中，中年最多，为78例，老年最少为17例，差异有统计学意义（c2=90.539，P<0.01.）。门诊疑难病例会诊中，内科参加会诊次数最多，217次，儿科会诊次数最少为13次，在内科会诊中，神经内科次数最多，为57次，肾内科次数最少，为7次。分析会诊原因，因诊断不明而会诊的病例数最多，为113例，占总病例数的61.75%；因外院转诊而会诊的病例数最少为21例，占总病例数的11.48%。由此可见诊断不明是影响患者就诊质量的重要原因，医院应该给继续提高专业水平，以提高患者就诊质量。会诊前诊断明确人数为46人，会诊后诊断明确人数为169人，比会诊前增加123人，由此可见会诊有利于及时明确病因，采取相应的治疗措施。明确诊断后在门诊治疗的病例数最多，为119例；为119例，占总病例数的65.03%；明确诊断及治疗方案后回当地医院治疗的病例数最少，为9人，占总病例数的4.92%。123例患者在治疗后病情有所好转，占总病例数的67.21%；17例患者治疗后痊愈，占总病例数的9.29%。大部分疑难杂症患者在门诊会诊后诊断明确，采用了积极的治疗措施，并取得了较好的效果。另外本院精神病与精神卫生学是国家重点学科，183例会诊患者中有62例联络了精神病与精神卫生学专家参与了会诊，协助解决患者的心理问题，提高了躯体疾病的疗效[4]，提高了疑难病例的诊断治疗水平。

医疗质量不仅关系病人的生命安危，而且是直接影响医院兴衰和发展的重要因素。会诊管理一直是医院医疗管理的难点普遍存在以下的问题：1.由医师责任感不强，会诊邀请流程不科学所造成的会诊不及时；2由于会诊指征掌握不严，亚专业偏差和会诊监督管理与数据统计工作存在缺陷等原因造成的会诊质量较差。因此加强会诊管理是提高医疗质量的有效途径之一[5]。因此在门诊部疑难杂症会诊管理中应着重加强一下几点：1.明确会诊标准；2.做好会诊准；3.规范会诊程序；4.遵循心理—病理管理原则5.持续改进策略；6坚持门诊医师首诊负责制度。

只有加强对门诊疑难病例多学科会诊的管理，进一步完善各项措施，才能提高门诊医疗质量，是患者得到及时、准确、有效、合理的诊治。

参考文献：

[1]殷文娟.疑难病例会诊在门诊诊疗服务中的作用[J].江苏医药，2011，10（19）：2346.

[2]李大江，钟彦，文强，等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理，2010，10（10）：42-43.

[3]曾立云，曹丽.门诊疑难病例多学科会诊205例分析[J].中国医学工程，2007，15（6）：537-539

[4]袁有才.综合性医院住院病人精神科会诊378例临床研究[J].泸州医学院学报，2007，30：60-62.

[5]郑霞平，李瑞波.加强临床会诊管理提高医疗诊治水平[J].中华医院管理杂志，2004，，20（8）：489-491.