急性脑梗塞运用动静脉联合溶栓治疗的观察

急性脑梗塞运用动静脉联合溶栓治疗的观察

肖智权

长沙市中心医院湖南长沙410011

摘要：目的：观察急性脑梗塞运用动静脉联合溶栓治疗的效果。方法：筛选出本院60例急性脑梗塞病患，按照不同治疗方案把他们分成静脉组和联合组，每组病患都是30例，静脉组运用静脉溶栓治疗，联合组运用动静脉联合溶栓治疗，对比两种治疗方案的效果。结果：两组病患治疗后1d、7d的神经功能缺损评分中，联合组比静脉组低，对比差异较大（P＜0.05）；静脉组的总有效率是70.0%，联合组是93.3%，联合组比静脉组高，对比差异较大（P＜0.05）。结论：急性脑梗塞运用动静脉联合溶栓治疗的效果满意，有助于改善神经功能缺损状况，可在临床实践中推荐。

关键词：急性脑梗塞；动静脉联合溶栓；机械取栓

急性脑梗塞多发于中老年人中，是造成诸多中老年人病患病残致死的主因，给病患的生命安全造成了极大的威胁【1】。在急性脑梗塞病患发病的24小时内采取积极有效的治疗方案及时进行施救，是挽救病患生命、提升病患神经功能快速恢复的最佳途径【2】。基于此，本研究筛选出本院2016年3月到2017年3月的60例病患的病历资料进行研究，并对比静脉溶栓治疗与动静脉联合溶栓治疗的效果，见下述总结汇报。

1资料与方法

1.1基线资料筛选出本院的60例急性脑梗塞病患，均是初次发病，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，通过头颅CT或MRI检查确诊【3】。按照不同治疗方案把60例病患分为静脉组和联合组，两组都是30例。静脉组：男17例，女13例；年龄46-77岁，平均年龄（58.8±4.2）岁；病程6-70小时，平均病程（30.9±2.5）小时；合并症中，高血压17例，糖尿病13例。联合组：男16例，女14例；年龄46-78岁，平均年龄（56.0±4.3）岁；病程6-70小时，平均病程（31.2±2.6）小时；合并症中，高血压18例，糖尿病12例。对照静脉组和联合组病患的基本数据，差异不大（P>0.05），可进行临床数据分析。

1.2治疗方法静脉组A运用静脉溶栓治疗：运用rt-PA，剂量为0.9mg/kg，先静脉推注10%，1min内完成，其余90%溶于250ml0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1h内完成。联合组运用动静脉联合溶栓治疗：运用rt-PA，剂量为0.6mg/kg，先静脉推注10%，1min内完成，其余90%溶于250ml0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，0.5h内完成；同时进行超选择性动脉溶栓治疗，局麻，运用右侧股动脉Seldinger法穿刺，放置6F动脉鞘，依次用5FPigtail导管、5FVertebral导管行主动脉弓上、两侧颈动脉与椎动脉造影，分析结果，确定病变区域，用70～100IU/kg肝素进行全身肝素化，放置6F引导管，于14号微导丝辅助下把10号微导管穿入血栓中，病变区域血管顺畅时应用rt-PA，剂量是0.3mg/kg，溶于40ml0.9%氯化钠溶液中，持续给药2h，期间间断进行微量造影（动脉给药在静脉给药后2h内完成）。

1.3观察指标（1）比较两组病患治疗前与治疗后1d、7d的神经功能缺损评分，应用NIHSS评分表进行评定【4】。（2）比较两组病患治疗后的临床疗效，判定标准为①治愈：神经功能缺损评分减少90%以上；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少不足18%；总有效率=（治愈+显效+有效）/N×100%【5】。

1.4统计学方法选用SPSSl9.0系统分析数据，计量数据用（）表示，进行X2校验，计数数据用%表示，进行t校验，P＜0.05说明差异较大。

2结果

2.1神经功能缺损评分对比两组病患治疗前的神经功能缺损评分相近，对比差异不大（P＞0.05）；两组病患治疗后1d、7d的神经功能缺损评分中，联合组比静脉组低，对比差异较大（P＜0.05），见表1。

表1两组病患治疗前与治疗后1d、7d的神经功能缺损评分对比（，分）

注：与静脉组比较，*P＜0.05。

3讨论

溶栓治疗急性脑梗塞可获得良好疗效，现下临床上常用的溶栓治疗方式为静脉溶栓治疗、动脉溶栓治疗以及动静脉联合溶栓治疗，其中以动静脉联合溶栓治疗的效果最优，分析原因在于该治疗方案综合了静脉溶栓治疗与动脉溶栓治疗的全部优势，能够将药物的作用最大化。相关报道显示，对发病6h以内的急性脑梗塞病患行动静脉联合溶栓治疗，可有效优化脑血流的高凝状况，顺便闭塞血管再通【6】。郝利探讨急性脑梗死早期静动脉联合溶栓治疗的疗效，发现12例患者出院时预测完全恢复者6例，不完全瘫痪者5例，完全瘫痪者或死亡1例，因此认为动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死可取得良好效果【7】。

本研究对比了静脉溶栓治疗与动静脉联合溶栓治疗急性脑梗塞的效果，结果显示，联合组病患治疗后1d、7d的神经功能缺损评分显然比静脉组低，且治疗后的总有效率显然比静脉组高，由此可知，联合组的治疗效果比静脉组高，因此认为，运用动静脉联合溶栓治疗急性脑梗塞的效果比只用运动静脉溶栓治疗的效果好。

综上所述，急性脑梗塞运用动静脉联合溶栓治疗的结果满意，有助于改善神经功能缺损状况，可在临床实践中推荐。

参考文献：

【1】田宇，王佳君，李宝云，等.动静脉联合溶栓与机械取栓治疗早期急性脑梗死的临床效果及预后[J].疑难病杂志，2015（1）：20-22.

【2】黄晓霞，刘蕾，杨沙，等.小剂量rt-PA动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].中国处方药，2016（1）：83-84.

【3】章敏，黄文国，颜冬润，等.机械取栓与动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：107-108.

【4】邱凌骐，邱浩强，陈松深.动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术与静脉溶栓治疗大血管病变引起急性脑梗死的临床效果和安全性分析[J].中国医药科学，2015（20）：148-150.

【5】雷建明，廖耿，黄伟，等.机械取栓与动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死临床效果及预后分析[J].解放军医药杂志，2015（4）：53-55.

【6】田方起，苏兰，张玉香，等.动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016（3）：27-29.

【7】郝利，王英，高婷，等.动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死患者疗效观察及护理[J].医药卫生：引文版，2015（13）：02-03.